Đại cương
Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ và vét hạch chậu 2 bên là phương pháp điều trị ngoại để cắt bỏ tử cung bị ung thư niêm mạc tử cung.
Chỉ định
Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn 1, 2.
Chống chỉ định
Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn 3, 4
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm.
Phương tiện
Bộ dụng cụ đại phẫu của phụ khoa ung thư.
Người bệnh
Toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp -Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật
Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.
Các bước tiến hành
Thì 1:mở bụng:
Mở bụng đường trắng giữa dưới rốn, có thể kéo lên trên rốn nếu cần
Thăm dò toàn bộ ổ bụng
Thì 2:vét hạch chậu:
Cắt dây chằng tròn càng xa tử cung càng tốt, sát về phía thành chậu
Cắt dây chằng tử cung- buồng trứng, nếu có chỉ định cắt buồng trứng thì cắt dây chằng thắt lưng –buồng trứng
Mở phúc mạc song song với hướng đi của động mạch chậu ngoài
Bộc lộ niệu quản
Vét hạch chậu dọc theo động mạch chậu ngoài, tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong, tĩnh mạch chậu trong cho tới hố bịt đến dây thần kinh bịt
Thì 3:cắt tử cung
Cắt lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp
Cắt động mạch tử cung
Cắt 2 dây chằng tử cung- cùng, đẩy trực tràng xuống
Cắt tử cung hoàn toàn
Khâu mỏm âm đạo
Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, bàng quang
Đóng bụng theo các lớp giải phẫu
Theo dõi
Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo
Tai biến và xử trí
Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản
Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu
Viêm phúc mạc
Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng
Tổn thương mạch máu : đặc biệt dễ tổn thương trong khi vét hạch
