Đại cương
Thắt động mạch tử cung là thủ thuật làm tắc nghẽn luồng máu chảy trong động mạch tử cung, do đó làm giảm lưu lượng máu tới tử cung.
Chỉ định
Chảy máu ở buồng tử cung do những nguyên nhân khác nhau.
Chảy máu ở vùng rau bám trong rau tiền đạo.
Đờ tử cung.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Phụ sản đã được đào tạo.
Rửa tay, mặc áo, đội mũ, đeo khẩu trang, đi găng tay vô khuẩn.
Phương tiện
Dụng cụ phẫu thuật trung phẫu.
Chỉ tiêu, kim lớn, tan nhanh.
Người bệnh
Được chuẩn bị như một trường hợp phẫu thuật cấp cứu sản phụ khoa.
Người bệnh được tư vấn mục đích, tai biến có thể gặp phải khi thực hiện.
Các bước tiến hành
Thì 1. mở phúc mạc đoạn dưới.
Đường rạch ngang đoạn dưới thấp.
Nếu thắt động mạch tử cung ngay sau khi phẫu thuật lấy thai thì sử dụng đường rạch ngang đoạn dưới ở thì phẫu thuật lấy thai.
Thì 2. bóc tách lá phúc mạc trước và sau, bộc lộ động mạch tử cung ở vị trí động mạch đổi hướng từ đáy dây chằng rộng quặt ngược lên mặt bên thân tử cung.
Thì 3. thắt động mạch tử cung.
Sau khi bộc lộ động mạch dùng chỉ perlon luồn qua động mạch và thắt động mạch tử cung bên phải và bên trái.
Trong trường hợp có thai, cuống mạch phát triển, bóc tách có nguy cơ chảy máu nhiều, có thể dùng kim chọc qua mặt dưới cuống mạch lấy cả tổ chức cơ tử cung và buộc.
Thắt động mạch tử cung bằng cách khâu cả tổ chức quanh động mạch.
Thì 4. khâu phúc mạc rồi tiếp tục thắt động mạch đối diện.
Tai biến và xử trí
Khi thắt động mạch tử cung ở thấp có thể thắt vào niệu quản, trong trường hợp đó phải mổ và tháo ra.
Huyết tụ khi kim chọc vào búi mạch trong trường hợp không bóc tách hai lá của dây chằng rộng để bộc lộ động mạch tử cung. Cần kẹp chặn ngay các mạch máu ở phía dưới dây chằng rộng đề phòng máu tụ lan ra đáy chậu và thành tử cung.
