PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI PHỨC TẠP
Đại cương
Xương đùi là 1 xương dài nhất cơ thể, có nhiều cơ xung quanh nên khi gãy xương đùi, thường không điều trị bảo tồn được mà phải mổ kết hợp xương.
Gãy thân xương đùi phân loại theo AO có 3 mức:
A: Đường gãy đơn giản
B: Gãy có mảnh rời
C: Gãy có nhiều mảnh
Trong đó nhóm B và C được gọi là gãy phức tạp
Chỉ định
Gãy xương đùi di lệch
Chống chỉ định
Tình trạng toàn thân không cho phép
Gãy xương đùi ít lệch ở trẻ em
Gãy xương hở
Chuẩn bị
Người bệnh:
Tâm lý cho người bệnh, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm.
Người thực hiện:
Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình và hai người phụ
Phương tiện trang thiết bị:
Bộ dụng cụ phẫu thuật gãy xương đùi và phẫu thuật chấn thương chung. Dụng cụ kết hợp xương (đinh nội tuỷ, nẹp vít)
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh:
Nằm ngửa, kê độn ở dưới mông cùng bên.
Vô cảm:
Gây mê toàn thân hoặc tê tủy sống hay ngoài màng cứng
Kỹ thuật:
Sát trùng vùng mổ rộng rãi
Rạch da theo đường định hướng từ mấu chuyển lớn đến lồi cầu ngoài xương đùi
Bóc tách cơ vào xương theo vách gian cơ ngoài
Dùng kìm cặp xương nâng 2 đầu xương gãy, làm sạch hai đầu xương gãy
Đặt lại xương gãy
Dùng chỉ thép hoặc vis rời đặt lại những mảnh gãy
Có thể KHX bằng nẹp hoặc đinh nội tủy
Dùng nẹp bản rộng 10 lỗ hoặc hơn tùy theo mức độ phức tạp của ổ gãy, cố gắng đảm bảo ở mỗi phía có thể bắt được 4 hoặc 5 vít.
Khoan với mũi khoan đường kính 3.5 mm
Dùng thước xác định chiều dài lỗ khoan
Bắt vít với chiều dài bằng chiều dài đã đo
Nếu dùng đinh nội tủy: Đo chiều dài đinh tương ứng, đóng đinh xuôi dòng hoặc ngược dòng tùy theo diện gãy có thể bắt vis chốt
Bơm rửa, cầm máu
Dẫn lưu vùng mổ
Phục hồi phần mềm theo giải phẫu
Băng
Theo dõi và điều trị sau phẫu thuật
Toàn trạng
Mạch mu chân và chày sau, vận động và cảm giác các ngón chân
Dẫn lưu
Tình trạng vết mổ
Kê chân cao, dùng kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày
Xử trí biến chứng
Nếu có nguy cơ chảy máu nghi do tai biến vào mạch máu trong phẫu thuật thì có thể phải mổ lại kiểm tra
Nếu có biểu hiện nhiễm trùng thì săn sóc vết thương, tách chỉ, thay kháng sinh, …
