PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG CỦA ĐỐT BÀN VÀ NGÓN TAY
Đại cương
Đốt bàn và ngón tay là loại gãy phổ biến trong các gãy xương của chi trên. Tổn thương dây chằng của đốt bàn và ngón tay thường do cơ chế gián tiếp. Tổn thương này có thể kèm theo mảnh xương dưới dạng nhổ, giật. Do yêu cầu hoạt động chức năng tinh tế và vận động sớm của bàn tay, ngày nay phẫu thuật KHX bàn ngón tay thường được chỉ định để đạt được giải phẫu tốt nhất
Phẫu thuật KHX chỏm đốt bàn và ngón tay bằng nẹp vít mini hoặc kim Kirschner
Biến chứng hàng đầu có thể gặp: hạn chế vận động khớp bàn ngón, liên đốt ngón
Chỉ định
Di lệch mảnh xương từ 2mm
Tổn thương kèm bán trật khớp
Điều trị bảo tồn thất bại
Chống chỉ định
Đang có tình trạng nhiễm khuẩn
Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ
Phương tiện
Bộ dụng cụ KHX bàn ngón tay
Bộ nẹp vít mini
Bộ kim Kirschner
Hồ sơ bệnh án
Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh
Nằm ngửa, tay đặt ngang ra bàn mổ, garo hơi dồn máu
Vô cảm
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê
Kỹ thuật
Đường mổ: Rạch da khoảng 3 – 5 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường mổ sau hoặc đường bên
Phẫu tích tách qua gân duỗi
Bộc lộ diện khớp đốt bàn và ngón tay tổn thương
Bộc lộ làm sạch diện dây chằng tổn thương
Đặt lại mảnh xương cùng dây chằng, bắt vít mini hoặc cố định kim Kirschner
Có thể nắn chỉnh xuyên kim qua da
Khâu tăng cường dây chằng tổn thương
Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ – Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu
Băng vô khuẩn
Nẹp bột tư thế nghỉ và treo tay 2 tuần
Chú ý:
Sau kết hợp xương cần kiểm tra vận động của khớp bàn ngón, liên đốt ngón
Kiểm tra lại hệ thống dây chằng khớp
Theo dõi và xử trí tai biến
Tụ máu, phù nề sau mổ
Nhiễm trùng sau mổ
Phục hồi chức năng sau mổ tránh cứng khớp, hạn chế vận động ngón
