PHẪU THUẬT KHX GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY
Đại cương
Gãy liên lồi cầu xương cánh tay là loại gãy nội khớp di lệch nhiều (lồi cầu và ròng rọc) phổ biến ở người lớn. Gãy kiểu chữ T hoặc chữ V
Gãy liên lồi cầu thường phải xử trí phẫu thuật
Phẫu thuật KHX liên lồi cầu bằng kim Kirschner/ Kwire hoặc nẹp vít
Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Tổn thương thần kinh, mạch máu, hạn chế vận động khuỷu
Chỉ định
Gãy liên lồi cầu người lớn
Điều trị bảo tồn thất bại
Chống chỉ định
Đang có tình trạng nhiễm khuẩn
Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ
Phương tiện
Bộ dụng cụ KHX cánh tay
Bộ nẹp vít xương cánh tay
Bộ kim Kirschner/ Kwire
Hồ sơ bệnh án
Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh:
+ Nằm ngửa, cánh tay đưa ra trước 90 độ, khuỷu gấp 90 độ, đặt trên thân mình, ôm qua ngực.
+ Nằm nghiêng về bên lành, tay vuông góc thân mình trên 1 giá đỡ riêng.
Vô cảm:
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê
Kỹ thuật:
Đường mổ: Rạch da khoảng 10 – 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường sau cánh tay và qua mỏm khuỷu.
Phẫu tích bộc lộ thần kinh trụ, giữ bằng lam mềm
Cắt mỏm khuỷu hoặc cắt gân cơ tam đầu
Bộc lộ đầu dưới xương cánh tay
Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu
Đặt lại xương, kết hợp xương bằng kim Kirschner/ Kwire chéo ổ gãy hoặc đặt nẹp vít và bắt vít (theo thứ tự ổ gãy liên lồi cầu – ổ gãy trên lồi cầu)
KHX theo nguyên tắc 2 cột trụ trong và ngoài
Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ
Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 – 48h
Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu
Néo ép lại mỏm khuỷu hoặc khâu lại gân cơ tam đầu
Băng vô khuẩn
Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º sau mổ.
Chú ý:
Phẫu tích bộc lộ thần kinh trụ tránh tổn thương thứ phát
Kết hợp xương vững chắc liên lồi cầu – liên lồi cầu (2 cột trụ trong ngoài)
Theo dõi và xử trí tai biến
Tụ máu, phù nề sau mổ
Nhiễm trùng sau mổ
Liệt thần kinh sau mổ: do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt 3 dây) – Phục hồi chức năng sau mổ.
