PHẪU THUẬT KHX GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY PHỨC TẠP
Đại cương
Gãy thân xương cánh tay được tính từ cổ phẫu thuật xương cánh tay đến vùng trên lồi cầu xương cánh tay. Gãy thân xương cánh tay phức tạp là gãy chéo, xoắn, có mảnh rời Phẫu thuật KHX thân xương cánh tay bằng nẹp vít hoặc đinh nội tuỷ, đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng.
Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Liệt thần kinh quay, khớp giả
Chỉ định
Gãy thân xương cánh tay phức tạp có hoặc không kèm theo các biến chứng khác
Chống chỉ định
Đang có tình trạng nhiễm khuẩn
Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ
Phương tiện
Bộ dụng cụ KHX cánh tay
Bộ nẹp vít xương cánh tay
Bộ đinh nội tuỷ xương cánh tay
Hồ sơ bệnh án
Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh:
Nằm ngửa, tay đặt ngang ra bàn mổ
Vô cảm:
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê
Kỹ thuật:
Đường mổ: Rạch da khoảng 10 – 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường trước ngoài hoặc đường bên
Phẫu tích tách qua vách gian cơ ngoài
Bộc lộ và tách thần kinh quay. Thần kinh quay đi từ sau ra trước, từ trong ra ngoài đi xuyên qua vách gian cơ, theo rãnh thần kinh quay.
Bộc lộ ổ gãy, làm sạch diện gãy
Đặt lại xương, đặt nẹp vít và bắt vít (ít nhất trên và dưới ổ gãy 3 vít)
Đối với đóng đinh nội tuỷ:
+ Rạch da 2 – 3cm ngang mấu động lớn và dùi ống tuỷ
+ Rạch da 2 – 5cm trên mỏm khuỷu, dùi ống tuỷ trên hố khuỷu
Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ
Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 – 48h
Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu
Băng vô khuẩn
Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 2 – 3 tuần
Chú ý:
Phẫu tích thần kinh quay cẩn thận tránh liệt sau mổ, lưu ý động mạch cánh tay sâu đi kèm
Nếu kiểm tra thấy đứt thần kinh quay do gãy xương, tiến hành KHX cánh tay rồi khâu phục hồi thần kinh
Theo dõi và xử trí tai biến
Tụ máu, phù nề sau mổ
Nhiễm trùng sau mổ
Liệt thần kinh quay sau mổ: Do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt 3 dây) – Sau khâu phục hồi thần kinh quay cần lý liệu pháp sớm tránh teo cơ, theo dõi ít nhất 6 tháng.
