Khái niệm
Cắt sẹo khâu kín là kỹ thuật tạo hình đơn giản nhất nhưng thường xuyên được sử dụng trong phẫu thuật điều trị sẹo xấu sau các sang chấn ở trẻ em. Kỹ thuật có thể được thực hiện ở các tuyến cơ sở không đòi hỏi trang thiết bị hiện đại cũng như trình độ phẫu thuật viên.
Chỉ định
Sẹo xấu kích thước > 5 cm, sẹo ổn định và không gây co kéo.
Chống chỉ định
Sẹo kích thước lớn.
Sẹo chưa ổn định.
Sẹo gây co kéo.
Toàn trạng người bệnh chưa cho phép phẫu thuật.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa tạo hình sọ mặt.
Kíp gây mê (nếu có mê): bác sỹ gây mê, kỹ thuật viên gây mê, 1 điều dưỡng vô trùng, 1 điều dưỡng hữu trùng
Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình, vật tư tiêu hao trong mổ…
Người bệnh
Hồ sơ bệnh án theo quy định cho một cuộc mổ.
Giải thích cho người bệnh biết ý nghĩa phương pháp điều trị và kết quả sau phẫu thuật.
Vệ sinh toàn thân. Người bệnh cần nhịn ăn trước cuộc mổ từ 4-6 giờ. Nếu người bệnh quá đói có thể truyền dịch trước mổ.
Kiểm tra lại toàn trạng người bệnh trước mổ.
Vệ sinh vùng mổ.
Dự trù máu trước mổ (nếu cần).
Các bước tiến hành
Vô cảm
Gây mê, gây tê vùng hoặc tê tại chỗ.
Kỹ thuật:
Thiết kế đường mổ sao cho trùng các đường căng giãn da tự nhiên hoặc song song với các đường căng giãn da tự nhiên.
Cắt bỏ sẹo xấu (> 5 cm) theo đường thiết kế từ trước.
Bóc tách ngầm hai bên mép khuyết da, diện tích bóc tách tương đương diện tổn khuyết da sau khi cắt sẹo.
Cầm máu kỹ bằng dao đốt điện.
Đóng vết mổ bằng khâu hai lớp: lớp dưới da dùng chỉ tự tiêu, lớp ngoài da bằng chỉ Prolene.
Có thể cần đặt dẫn lưu tránh tụ máu sau mổ.
Thay băng một ngày sau mổ. Cắt chỉ sau 7 – 14 ngày sau mổ.
Theo dõi và xử trí tai biến
Toàn thân
Theo dõi các biến chứng của gây mê nếu có suy hô hấp, tụt huyết áp, nôn…: truyền dịch, nâng huyết áp, thở oxy, để đầu thấp nghiêng 1 bên, lau sạch đờm dãi…
Đau nhiều sau phẫu thuật: cho thuốc giảm đau sau mổ 1- 2 ngày.
Tại chỗ
Tình trạng chảy máu tại vùng mổ (máu thấm băng…): kê cao chân, băng ép bổ sung. Nếu không được: tiến hành mở băng, xác định điểm chảy máu và khâu, đốt cầm máu bổ sung.
Băng ép quá chặt: nới bớt băng.
Nhiễm khuẩn: cần nặn ép dịch mủ. Thay băng vô khuẩn, đắp thuốc kháng khuẩn tại chỗ và kháng sinh toàn thân.
