Đại cương
Là phẫu thuật cắt tử cung bán phần và thắt động mạch hạ vị trong các trường hợp chảy máu thứ phát trong phẫu thuật sản khoa.
Chỉ định
Áp dụng phẫu thuật này trong trường hợp chảy máu thứ phát sau mổ lấy thai.
Chống chỉ định
Không có chống chỉ định
Chuẩn bị
Người thực hiện:
Bác sĩ chuyên khoa phụ sản có kinh nghiệm
Phương tiện:
Bộ phẫu thuật phụ khoa, kim chỉ tốt
Người bệnh:
Khám kỹ lưỡng để phát hiện các tổn thương ở tầng sinh môn và cơ vòng hậu môn
Hồ sơ bệnh án:
Bệnh án sản khoa theo quy định, có khám lâm sàng và xét nghiệm.
Các bước tiến hành
Thì 1: Mở thành bụng theo đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên khớp mu ( theo đường rạch của phẫu thuật trước đó )
Thì 2 : Cặp cắt dây chằng tròn
Thì 3: Bóc tách phúc mạc đoạn dưới tử cung và đẩy xuống dưới, tách bàng quang ra khỏi tử cung.
Thì 4: cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng ( nếu cắt bỏ phần phụ) hoặc cặp cắt dây chằng vòi – buồng trứng nếu để lại phần phụ.
Thì 5: cặp cắt các cuống mạch.
Cặp cắt động mạch tử cung hai bên ở ngang mức hoặc thấp hơn một chút phần thân tử cung sẽ cắt bỏ ( thường cặp cắt ngang phần ranh giới giữa thân tử cung và cổ tử cung ).
Thì 6: cắt bỏ thân tử cung để lại cổ tử cung. Thường cắt theo hình chêm để khâu cầm máu mỏm cắt cho dễ dàng.
Thì 7: Khâu mỏm cắt và phủ phúc mạc mỏm cắt
Thì 8: thắt động mạch hạ vị nếu có chỉ định ( xem bài thắt động mạch hạ vị )
Thì 9: kiểm tra sự chảy máu và niệu quản hai bên
Thì 10: đóng thành bụng theo các lớp giải phẫu.
Theo dõi
Giống như theo dõi các trường hợp mổ sản khác ở ổ bụng
Tai biến và xử trí
Chảy máu nhất là buộc các cuống mạch không kỹ và rối loạn đông máu do chảy máu kéo dài. Vì vậy cần buộc các cuống mạch thật chắc, truyền máu và các chất tăng đông máu.
Theo dõi sát sao mạch, huyết áp và huyết động sau mổ.
Trong những trường hợp có biểu hiện rối loạn đông máu nên đặt ống dẫn lưu ổ bụng
