Đại cương
Dị tật hậu môn trực tràng là một trong các bệnh có từ lâu nhất trong lịch sử y học. Tỷ lệ mắc khoảng 1/5000 trẻ mới sinh. Có rất nhiều kỹ thuật cũng như đường mổ để tạo hình hậu môn như đường bụng, đường tầng sinh môn, đường sau trực tràng của Pena, đường trước xương cùng sau trực tràng….
Chỉ định
Dị tật hậu môn trực tràng loại trung gian và cao ở cả nam và nữ đã được làm hậu môn nhân tạo thời kì sơ sinh
Chống chỉ định
Mắc các bệnh cấp tính
Rối loạn đông máu
Chuẩn bị
Người thực hiện
Có chứng chỉ hành nghề là Phẫu thuật viên Nhi khoa và có kinh nghiệm trong lĩnh vực phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng – tầng sinh môn.
Phương tiện
Đèn chiếu sáng tốt, ánh sáng lạnh
Bộ dụng cụ phẫu thuật hậu môn: có que thăm dò, dao điện, máy hút, panh, kéo, kẹp phẫu tích,…
Các loại chỉ khâu, thuốc bôi trơn (parafin), bộ nong hậu môn (Hegar)
Máy kích thích cơ, độn hình tam giác để nâng mông người bệnh lên
Bàn phẫu thuật, bàn để dụng cụ
Người bệnh
Được chuẩn bị chu đáo, chẩn đoán xác định dị tật hậu môn trực tràng loại cao hoặc trung gian.
Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ bệnh và tình trạng toàn thân, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, do cơ địa của người bệnh. Giải đáp những khúc mắc của người bệnh về bệnh tật, về phẫu thuật trong phạm vi cho phép.
Hồ sơ bệnh án
Hoàn thành các thủ tục hành chính theo qui định
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ thuật.
Kiểm tra người bệnh
Tình trạng toàn thân
Thực hiện kỹ thuật
Tư thế người bệnh và vị trí kíp mổ
Người bệnh nằm sấp hình dao nhíp gập hoặc nằm ngửa tư thế sản khoa
Phẫu thuật viên đứng bên phải người bệnh, người phụ đứng bên đối diện.
Vị trí rạch da
Đường sau trực tràng hoặc đường bụng.
Các thì phẫu thuật
Rạch da
Phẫu tích túi cùng trực tràng, tạo đường hầm qua trung tâm cơ thắt
Hạ bóng trực tràng xuống tạo hình hậu môn
Đóng vết mổ
Theo dõi
Khi làm kỹ thuật
Tổn thương thành trực tràng, thành âm đạo, thành niệu đạo
Sau khi làm kỹ thuật
Chảy máu vết mổ
Nhiễm trùng vết mổ
Sa niêm mạc hậu môn
Hẹp hậu môn
Xử trí tai biến
Khi làm kỹ thuật
Khâu lại thành trực tràng, thành âm đạo, thành niệu đạo
Sau khi làm kỹ thuật
Chảy máu: Băng ép, khâu cầm máu vết mổ
Nhiễm trùng vết mổ: kháng sinh, giảm viêm
Sa niêm mạc hậu môn: Phẫu thuật cắt niêm mạc sa
Hẹp hậu môn: Nong hậu môn, phẫu thuật tạo hình lại hậu môn
