Đại cương
Vết thương rách vùng hàm mặt là loại vết thương hay gặp, có thể đơn giản hay phức tạp, đơn thuần hay liên quan đến những bộ phận lân cận. Loại vết thương này cần được điều trị sớm trong vòng vài giờ đầu.
Chỉ định
Vết thương rách thuộc phần mềm vùng hàm mặt đơn thuần hay vết thương rách có tổn thương phối hợp cả phần mềm và phần xương.
Không kèm chấn thương sọ não
Tình trạng toàn thân ổn định
Chống chỉ định
Tình trạng toàn thân đe dọa tính mạng
Kém chấn thương sọ não
Chuẩn bị
Người thực hiện
1 bác sĩ, 2 điều dưỡng
Phương tiện
Gạc vô trùng, oxy già, betadin, nước muối rửa vết thương, thuốc tê lidocain 2%, bơm tiêm.
Dụng cụ tiến hành thủ thuật: kéo nhỏ, panh cầm máu, kìm kẹp kim, chỉ khâu trong, chỉ khâu ngoài da, cán dao, lưỡi dao.
Người bệnh
Chuẩn bị tâm lý, giải thích và ký cam kết thực hiện thủ thuật.
Hồ sơ bệnh án
Phần hành chính: số bệnh án, mã số, họ tên người bệnh, tuổi…
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ
Giấy tờ, hồ sơ đầy đủ theo yêu cầu.
Kiểm tra người bệnh
Tình trạng toàn thân, đảm bảo các chức năng sống
Thực hiện kỹ thuật
Gây tê. Nếu vết thương phức tạp cần gây mê, đặc biệt gây mê được chỉ định rộng rãi hơn với trẻ em.
Làm sạch vết thương
Cắt lọc vết thương
Cầm máu
Tách bóc
Khâu đóng vết thương: khâu từng lớp, không để khoảng chết. Đóng kín từ sâu ra nông.
Dẫn lưu: cần tiến hành nếu vết thương lớn thiếu hổng tổ chức nhiều.
Khâu đóng xong vẫn để lại khoảng trống.
Theo dõi
Vấn đề nhiễm khuẩn
Sự liền vết thương
Có co kéo, để lại sẹo lõm không
Tai biến và xử trí
Nhiễm trùng
Lâm sàng: Sốt, vết mổ chảy mủ, không liền
Xử trí: cấy mủ làm kháng sinh đồ. Trong lúc chờ cho kháng sinh toàn thân phổ rộng. Tại chỗ: Mở vết mổ lấy tổ chức hoại tử, tổ chức viêm, mảnh xương chết. Bơm rửa hàng ngày.
Sẹo xấu
Xử trí: Sửa xẹo sau phẫu thuật lần 1 ít nhất sau 1 năm
Phẫu thuật điều trị vết thương phần mềm vùng hàm mặt không thiếu hổng tổ chức.
