Định nghĩa
Gỡ dính thần kinh là phẫu thuật nhằm giải ép, giải phóng thần kinh khỏi xơ dính với tổ chức xung quanh
Chỉ định
Thần kinh ngoại biện bị xơ dính tổ chức xung quanh gây chèn ép thần kinh có biểu hiện lâm sàng do chấn thương, vết thương hoặc do nguyên nhân khác.
Chống chỉ định
Bệnh toàn than không thể phẫu thuật
Tổn thương thần kinh:
Thần kinh vận động >12 tháng
Thần kinh cảm giác: bất cứ thời điểm nào.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Kíp phẫu thuật: 1 Phẫu thuật viên (PTV) phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật bàn tay, 2 phụ phẫu thuật
Kíp gây mê: 1 bác sĩ gây mê, 1 phụ mê
Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 1 điều dưỡng dụng cụ, 1 điều dưỡng chạy ngoài, 1 hộ lý.
Người bệnh
Làm các xét nghiệm máu
Chụp Xquang bàn tay, vùng tổn thương
Điện chẩn thần kinh cơ
Siêu âm vùng tổn thương xác định vị trí thần kinh
Chụp MRI đánh giá vị trí, mức độ tổn thương thần kinh
Giải thích kĩ cho người bệnh và người nhà người bệnh về những nguy cơ rủi ro có thể xảy ra trước, trong và sau quá trình điều trị.
Kí hồ sơ bệnh án
Phương tiện
Thuốc gây mê
Chỉ dự kiến: Tự tiêu 10 sợi, không tiêu 6 sợi, chỉ vi phẫu 10/0, 9/0
Băng gạc, thuốc sát trùng
Clip mạch máu
Siêu âm Doppler
Bút thử thần kinh
Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình, phẫu thuật bàn tay
Dụng cụ vi phẫu
Kính lúp, kính hiển vi
Máy garo hơi
Thời gian phẫu thuật: 3- 5 giờ
Các bước tiến hành
Vô cảm:
Gây mê nội khí quản
Tư thế :
Người bệnh nằm ngửa, tay đặt trên bàn phẫu thuật
Cách thức mổ:
Rạch da tương ứng với vùng tổn thương, sao cho có thể bộc lộ tốt nhất vùng thần kinh bị sơ hóa
Phẫu tích tổ chức xác định phần thần kinh bị chèn ép, phần thần kinh lành
Siêu âm Doppler xác định tình trạng mạch máu đi kèm
Phẫu tích, giải phóng thần kinh bị dính chèn ép, sử dụng kính hiển vi hoặc kính lúp trong quá trình phẫu thuật. Chú ý phẫu tích cần tránh gây tổn thương thêm phần thần kinh lành và các tổ chức mạch máu thần kinh khác đi kèm
Cầm máu kĩ trong quá trình mổ
Bảo tồn tối đa sự nguyên vẹn của thần kinh. Sau khi giải phóng thần kinh cần xác định phần thần kinh còn lành, phần thần kinh nào đã bị thoái hóa bằng bút thử thần kinh.
Đóng vết mổ nôi lấy thần kinh hiển, băng ép sau mổ
Cầm máu kĩ, đóng vết mổ sau khi lấy thần kinh
Đặt lam dẫn lưu
Nẹp bột tư thế cơ năng tránh gây căng thần kinh
Biến chứng, di chứng
Trong quá trình gây mê hồi sức
Nhiễm trùng: Điều trị kháng sinh, nạo viêm
Chảy máu: Cầm máu kĩ khi mổ, băng ép, nếu thiếu máu phải truyền máu
Tổn thương thần kinh trong quá trình phẫu thuật
Tổn thương các mạch máu lớn đi kèm
Phục hồi vận động, cảm giác kém sau mổ
