PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY HỞ ĐỘ II THÂN XƯƠNG CÁNH TAY
Đại cương
Gãy hở độ II thân xương cánh tay là loại gãy hở có vết thương trên 2 cm, gọn sạch ( theo Gustilo). Nếu gãy hở đến sớm trước 6 giờ chỉ định kết hợp xương ngay, nếu đến muộn thì cắt lọc, bất động bột, mổ kết hợp xương thì 2.
Chỉ định phẫu thuật
Với tất cả loại gãy hở độ II thân xương cánh tay.
Chống chỉ định:
Không có chống chỉ định.
Chuẩn bị
Người thực hiện:
Là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ về bệnh, về cuộc phẫu thuật, các tai biến có thể gặp trong và sau mổ (nhiễm trùng, khớp giả…). Người bệnh hoặc đại diện gia đình kí cam đoan chấp nhận mổ.
Phương tiện
Bộ dụng cụ đại phẫu.
Bộ dụng cụ kết hợp xương chi trên.
Khoan Y tế, nẹp vít cánh tay các cỡ, đinh Rush các cỡ.
Hồ sơ bệnh án:
Theo quy định của bộ Y tế.
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh:
Nằm ngửa, tay giạng vuông góc với thân mình, kê trên một bàn mổ riêng.
Vô cảm:
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê nội khí quản
Kỹ thuật tiến hành
Đánh rửa sạch từ bàn tay đến nách và một phần ngực bên cánh tay gãy, cạo lông , cắt móng tay…
Thì xử trí phần mềm:
Cắt lọc mép vết thương ít nhất 2 mm, cắt bỏ tổ chức dập nát. Rạch rộng vết thương theo trục chi, tiếp tục cắt lọc phần mềm và rửa vùng mổ bằng nhiều nước muối sinh lý.
Đường rạch tùy theo vị trí vết thương và phải thuận tiện cho việc kết hợp xương. Phẫu tích thần kinh quay, tránh làm tổn thương.
Thì can thiệp về xương:
Làm sạch hai đầu xương gãy, bơm rửa huyết thanh, ô xy già… Đặt lại xương thẳng trục chi.
Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc đinh Rush Dẫn lưu ổ gãy, ống dẫn lưu cỡ 16-18F.
Thì đóng vết mổ
Theo các lớp giải phẫu.
Tăng cường nẹp bột cánh- cẳng-bàn tay, để khuỷu ở tư thế cơ năng.
Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi sau mổ: Mạch quay, mạch trụ, ống dẫn lưu 30’/lần trong 6h đầu sau mổ
Theo dõi và chăm sóc vết thương hàng ngày, nếu có nhiễm trùng: Tách vết thương, làm sạch và để hở.
Chảy máu sau mổ: Mở vết mổ lấy máu tụ, cầm máu, băng ép.
Gác tay cao, tập vận động cổ và bàn ngón tay, vận động khuỷu.
