PHẪU THUẬT KHX GÃY BÁN PHẦN CHỎM XƯƠNG ĐÙI
Gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi lao động, thường do cơ chế chấn thương gián tiếp, do lực dồn từ gót hoặc gối lên. Đường gãy có thể qua, không qua dây chằng tròn hoặc kết hợp với gãy cổ xương đùi, gãy ổ cối (hay gặp gãy thành sau) Phẫu thuật KHX bán phần chỏm xương đùi bằng vít xốp.
Biến chứng có thể gặp: tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, hạn chế biên độ khớp háng.
Chỉ định
Điều trị bảo tồn thất bại.
Gãy bán phần chỏm xương đùi di lệch.
Chống chỉ định
Đang có tình trạng nhiễm khuẩn.
Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình
Phương tiện
Bộ dụng cụ KHX bán phần chỏm xương đùi
Vít xốp đường kính 4,5mm, 3,5mm
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tai biến do gây tê đám rối, gây mê, thoái hóa tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, nhiễm khuẩn…). Nhịn ăn trước 6 giờ
Hồ sơ bệnh án
Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh
Người bệnh nằm nghiêng.
Vô cảm
Gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân
Kỹ thuật
Đường mổ: Sử dụng đường mổ Kocher-Langenbeck, rạch da khoảng 10-20 cm theo các mốc gai chậu sau trên, mấu chuyển lớn và thân xương đùi.
Rạch cân căng cân đùi bộc lộ cơ mông lớn, sau đó xé cơ mông lớn theo thớ, cắt nhóm cơ chậu hông mấu chuyển (cơ quả lê, cơ sinh đôi trên, cơ sinh đôi dưới, cơ bịt trong). Cắt bao khớp
Bộc lộ diện gãy chỏm: Đánh giá diện gãy qua hay không qua dây chằng tròn – Làm sạch ổ khớp và diện gãy
Đặt lại xương, kết hợp xương vít: Có thể bắt vít chìm dưới mặt sụn hoặc bắt vít từ dưới mấu chuyển lớn trong những trường hợp kèm gãy cổ.
Kiểm tra ổ gãy và vận động khớp trong mổ để đánh giá mức độ vững của ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ ổ khớp.
Đặt dẫn lưu, rút sau 24 – 48h
Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu
Băng vô khuẩn
Chú ý:
Phẫu tích kiểm tra và XỬ TRÍ tổn thương thần kinh ngồi khi có dấu hiệu liệt thần kinh ngồi trước mổ
Theo dõi và xử trí tai biến
Tụ máu, phù nề sau mổ
Nhiễm trùng sau mổ
Liệt thần kinh sau mổ: Do chấn thương co kéo trong mổ
Phục hồi chức năng sau mổ
Khám lại và chụp X quang định kỳ đánh giá liền xương hoặc tiêu chỏm để kịp thời xử trí.
