Nội dung

Phẫu thuật khx gãy bán phần chỏm xương đùi

PHẪU THUẬT KHX GÃY BÁN PHẦN CHỎM XƯƠNG ĐÙI

 

Gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi lao động, thường do cơ chế chấn thương gián tiếp, do lực dồn từ gót hoặc gối lên. Đường gãy có thể qua, không qua  dây chằng tròn hoặc kết hợp với gãy cổ xương đùi, gãy ổ cối (hay gặp gãy thành sau) Phẫu thuật KHX bán phần chỏm xương đùi bằng vít xốp.

Biến chứng có thể gặp: tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, hạn chế biên độ khớp háng.

Chỉ định

Điều trị bảo tồn thất bại.

Gãy bán phần chỏm xương đùi di lệch.

Chống chỉ định

Đang có tình trạng nhiễm khuẩn.

Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

Chuẩn bị

Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

Phương tiện

Bộ dụng cụ KHX bán phần chỏm xương đùi

Vít xốp đường kính 4,5mm, 3,5mm

Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tai biến do gây tê đám rối, gây mê, thoái hóa tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, nhiễm khuẩn…). Nhịn ăn trước 6 giờ

Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút

Các bước tiến hành

Tư thế người bệnh

Người bệnh nằm nghiêng.

Vô cảm

Gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân

Kỹ thuật

Đường mổ: Sử dụng đường mổ Kocher-Langenbeck, rạch da khoảng 10-20 cm theo các mốc gai chậu sau trên, mấu chuyển lớn và thân xương đùi.

Rạch cân căng cân đùi bộc lộ cơ mông lớn, sau đó xé cơ mông lớn theo thớ, cắt nhóm cơ chậu hông mấu chuyển (cơ quả lê, cơ sinh đôi trên, cơ sinh đôi dưới, cơ bịt trong). Cắt bao khớp

Bộc lộ diện gãy chỏm: Đánh giá diện gãy qua hay không qua dây chằng tròn – Làm sạch ổ khớp và diện gãy

Đặt lại xương, kết hợp xương vít: Có thể bắt vít chìm dưới mặt sụn hoặc bắt vít từ dưới mấu chuyển lớn trong những trường hợp kèm gãy cổ.

Kiểm tra ổ gãy và vận động khớp trong mổ để đánh giá mức độ vững của ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ ổ khớp.

Đặt dẫn lưu, rút sau 24 – 48h

Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

Băng vô khuẩn

Chú ý:

Phẫu tích kiểm tra và XỬ TRÍ tổn thương thần kinh ngồi khi có dấu hiệu liệt thần kinh ngồi trước mổ

Theo dõi và xử trí tai biến

Tụ máu, phù nề sau mổ

Nhiễm trùng sau mổ

Liệt thần kinh sau mổ: Do chấn thương co kéo trong mổ  

Phục hồi chức năng sau mổ

Khám lại và chụp X quang định kỳ đánh giá liền xương hoặc tiêu chỏm để kịp thời xử trí.