Nội dung

Phẫu thuật khx gãy cánh chậu

PHẪU THUẬT KHX GÃY CÁNH CHẬU

Vỡ xương cánh chậu là gãy ngành sau của khung chậu, bao gồm gai chậu trước trên và trước dưới lan tới khớp cùng chậu. 

Vỡ ngành trước khung chậu là gãy ngành ngồi mu và chậu mu, kiểu này thường gây lệch khung chậu

Loại thứ 3 gặp trong gãy xương chậu là vỡ ổ cối, thường do chấn thương trực tiếp, chỏm xương đùi thúc vào trong làm vỡ ổ khớp.

Tuy nhiên ta vẫn thấy tổn thương phối hợp trên cùng 1 người bệnh

Chỉ định

Vỡ xương cánh chậu di lệch nhiều ở tuổi lao động, đặc biệt phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Đang có tình trạng nhiễm khuẩn

Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

Người bệnh chưa xử trí các biến chứng khác do vỡ xương chậu gây nên

Chuẩn bị

Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

Phương tiện

Bộ dụng cụ KHX chậu

Bộ nẹp vít 

Bộ kim Kirschner

Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

Các bước tiến hành

Tư thế người bệnh

Nằm nghiêng 45° hoặc chếch 3/4

Vô cảm

Gây mê nội khí quản

Kỹ thuật

Đường mổ: Rạch da đường sau bên từ 12 – 20 cm tùy theo mức độ gãy phức tạp của xương chậu

Phẫu tích qua các lớp cơ mông (lưu ý cầm máu các nhánh động mạch mông chi phối cho các cơ mông)

Bộc lộ diện gãy xương, và làm sạch máu tụ diện gãy- 

Đặt lại xương, kết hợp xương nẹp vít

Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

Đặt dẫn lưu ổ gãy rút theo chỉ định của phẫu thuật viên

Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

Băng vô khuẩn

Chú ý:

Cầm máu các nhánh động mạch mông

Có thể dùng sáp xương cầm máu diện gãy xương chậu

Theo dõi và xử trí tai biến

Theo dõi nguy cơ chảy máu, đặc biệt trong 6h đầu (dẫn lưu, băng vết mổ)

Nhiễm trùng sau mổ

Theo dõi dấu hiệu tổn thương thần kinh hông to do kéo giãn khi phẫu thuật

Phục hồi chức năng sau mổ tránh cứng khớp, hạn chế vận động khớp