Nội dung

Phẫu thuật khx gãy liên lồi cầu xương cánh tay

PHẪU THUẬT KHX GÃY LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY

 

Đại cương

Gãy liên lồi cầu xương cánh tay là loại gãy nội khớp di lệch nhiều (lồi cầu và ròng rọc) phổ biến ở người lớn. Gãy kiểu chữ T hoặc chữ V

Gãy liên lồi cầu thường phải xử trí phẫu thuật

Phẫu thuật KHX liên lồi cầu bằng kim Kirschner/ Kwire hoặc nẹp vít

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Tổn thương thần kinh, mạch máu, hạn chế vận động khuỷu

Chỉ định

Gãy liên lồi cầu người lớn

Điều trị bảo tồn thất bại

Chống chỉ định

Đang có tình trạng nhiễm khuẩn 

Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

Chuẩn bị

Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

Phương tiện

Bộ dụng cụ KHX cánh tay

Bộ nẹp vít xương cánh tay

Bộ kim Kirschner/ Kwire

Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

Các bước tiến hành

Tư thế người bệnh: 

+ Nằm ngửa, cánh tay đưa ra trước 90 độ, khuỷu gấp 90 độ, đặt trên thân mình, ôm qua ngực.

+ Nằm nghiêng về bên lành, tay vuông góc thân mình trên 1 giá đỡ riêng.

Vô cảm:

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê

Kỹ thuật:

Đường mổ: Rạch da khoảng 10 – 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường sau cánh tay và qua mỏm khuỷu.

Phẫu tích bộc lộ thần kinh trụ, giữ bằng lam mềm

Cắt mỏm khuỷu hoặc cắt gân cơ tam đầu

Bộc lộ đầu dưới xương cánh tay

Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

Đặt lại xương, kết hợp xương bằng kim Kirschner/ Kwire chéo ổ gãy hoặc đặt nẹp vít và bắt vít (theo thứ tự ổ gãy liên lồi cầu – ổ gãy trên lồi cầu)

KHX theo nguyên tắc 2 cột trụ trong và ngoài 

Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 – 48h

Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

Néo ép lại mỏm khuỷu hoặc khâu lại gân cơ tam đầu

Băng vô khuẩn

Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º sau mổ.

Chú ý:

Phẫu tích bộc lộ thần kinh trụ tránh tổn thương thứ phát

Kết hợp xương vững chắc liên lồi cầu – liên lồi cầu (2 cột trụ trong ngoài)

Theo dõi và xử trí tai biến

Tụ máu, phù nề sau mổ

Nhiễm trùng sau mổ

Liệt thần kinh sau mổ: do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt 3 dây)   – Phục hồi chức năng sau mổ.