Nội dung

Phẫu thuật khx gãy thân xương cánh tay phức tạp

PHẪU THUẬT KHX GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY PHỨC TẠP

 

Đại cương

Gãy thân xương cánh tay được tính từ cổ phẫu thuật xương cánh tay đến vùng trên lồi cầu xương cánh tay. Gãy thân xương cánh tay phức tạp là gãy chéo, xoắn, có mảnh rời Phẫu thuật KHX thân xương cánh tay bằng nẹp vít hoặc đinh nội tuỷ, đinh nội tuỷ có chốt dưới màn tăng sáng.

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Liệt thần kinh quay, khớp giả

Chỉ định

Gãy thân xương cánh tay phức tạp có hoặc không kèm theo các biến chứng khác

Chống chỉ định

Đang có tình trạng nhiễm khuẩn

Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

Chuẩn bị

Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

Phương tiện

Bộ dụng cụ KHX cánh tay

Bộ nẹp vít xương cánh tay

Bộ đinh nội tuỷ xương cánh tay

Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút

Các bước tiến hành

Tư thế người bệnh:

Nằm ngửa, tay đặt ngang ra bàn mổ 

Vô cảm:

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê

Kỹ thuật:

Đường mổ: Rạch da khoảng 10 – 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường trước ngoài hoặc đường bên

Phẫu tích tách qua vách gian cơ ngoài

Bộc lộ và tách thần kinh quay. Thần kinh quay đi từ sau ra trước, từ trong ra ngoài đi xuyên qua vách gian cơ, theo rãnh thần kinh quay.

Bộc lộ ổ gãy, làm sạch diện gãy

Đặt lại xương, đặt nẹp vít và bắt vít (ít nhất trên và dưới ổ gãy 3 vít)

Đối với đóng đinh nội tuỷ:

+ Rạch da 2 – 3cm ngang mấu động lớn và dùi ống tuỷ

+ Rạch da 2 – 5cm trên mỏm khuỷu, dùi ống tuỷ trên hố khuỷu

Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 – 48h

Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

Băng vô khuẩn

Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 2 – 3 tuần

Chú ý:

Phẫu tích thần kinh quay cẩn thận tránh liệt sau mổ, lưu ý động mạch cánh tay sâu đi kèm

Nếu kiểm tra thấy đứt thần kinh quay do gãy xương, tiến hành KHX cánh tay rồi khâu phục hồi thần kinh

Theo dõi và xử trí tai biến

Tụ máu, phù nề sau mổ

Nhiễm trùng sau mổ

Liệt thần kinh quay sau mổ: Do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt 3 dây)   – Sau khâu phục hồi thần kinh quay cần lý liệu pháp sớm tránh teo cơ, theo dõi ít nhất 6 tháng.