PHẪU THUẬT KHX GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI
Gãy trên lồi cầu xương đùi thường gặp ở người trẻ do chấn thương, ở người già do ngã. Loại gãy này có đường gãy chéo xuống dưới và ra trước trên chỗ bám của cơ sinh đôi. Cơ này kéo gục đầu dưới ra sau, chọc vào hõm khoeo gây tổn thương bó mạch khoeo. Đầu trên thúc vào ngách túi hoạt dịch và cơ tứ đầu. Ở người già mổ kết hợp xương với nẹp vít có khó khăn do loãng xương.
Chỉ định
Gãy trên lồi cầu đùi di lệch
Chống chỉ định
Đang có tình trạng nhiễm khuẩn
Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình
Người bệnh
Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (nhiễm trùng, mất máu, khớp giả, hạn chế biên độ khớp gối, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ
Phương tiện
Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi
Bộ nẹp vít xương đùi, nẹp ốp lồi cầu, nẹp DCS, đinh nội tủy có chốt
Hồ sơ bệnh án
Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế người bệnh
Nằm ngửa, có kê gối độn dưới mông bên chi gãy
Vô cảm
Gây tê tủy sống.
Kỹ thuật
Đường mổ: Sử dụng đường ngoài với mốc mấu chuyển lớn và phía ngoài khớp gối dọc theo trục xương đùi, rạch da khoảng 15 – 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương).
Rạch cân cơ căng mạc đùi, tách và vén cơ rộng ngoài, cầm máu các nhánh mạch xiên băng đốt điện hoặc thắt
Bộc lộ diện gãy, xác định các mảnh rời.
Làm sạch diện gãy, lấy máu cục
Đặt lại xương, kết hợp xương bằng các phương pháp sẵn có: nẹp vít, nẹp DCS, nẹp ốp lầu cầu, đinh nội tủy có chốt ngang. – Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ
Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 – 48h – Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu
Băng vô khuẩn
Chú ý:
Qua trình nâng hai đầu xương tránh làm tổn thương động, tĩnh mạch đùi.
Làm sạch khớp gối, tránh xơ dính sau mổ
Theo dõi và xử trí tai biến
Tụ máu, phù nề sau mổ
Nhiễm trùng sau mổ
Phục hồi chức năng sau mổ
