Đại cương
Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại khoa để cắt bỏ tử cung.
Chỉ định
U xơ tử cung
Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội không kết quả
Rong kinh rong huyết điều trị nội không kết quả
Tổn thương cổ tử cung: CIN II, CIN III, CIS
Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm
Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung
Chống chỉ định
Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi
Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn muộn
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm
Phương tiện
Hệ thống máy nội soi dành cho chuyên ngành sản phụ khoa
Người bệnh
Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp
Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật
Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.
Nằm ở tư thế phụ khoa, đầu thấp, gây mê nội khí quản
Các bước tiến hành
Thì 1: chọc trocar
Chọc 1 trocart 10 ở rốn
Chọc 2 trocart 5 ở hai hố chậu và 1 trocart 5 ở trên mu
Các trocart cách nhau > 8cm
Thì 2: thăm dò toàn bộ ổ bụng
Thì 3: đốt và cắt 2 dây chằng tròn
Thì 4: cắt 2 dây chằng thắt lưng- buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung- buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng
Thì 5: cắt động mạch tử cung
Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp
Đốt và cắt 2 động mạch tử cung
Thì 6: cắt rời tử cung khỏi âm đạo
Thì 7: khâu lại mỏm âm đạo: qua đường âm đạo hoặc qua nội soi
Thì 8: kiểm tra:
Cầm máu
Rửa bụng
Kiểm tra niệu quản, bàng quang, trực tràng
Thì 9: rút các trocart và khâu các lỗ chọc
Theo dõi
Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo
Tai biến và xử trí
Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu
Viêm phúc mạc
Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng
Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản
Tổn thương mạch máu
