Đại cương
Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn và vét hạch chậu là phương pháp điều trị ngoại khoa ung thư niêm mạc tử cung
Chỉ định
Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn I và II.
Chống chỉ định
Ung thư niêm mạc tử cung giai đoạn III và IV.
Có chống chỉ định của phẫu thuật nội soi.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm.
Phương tiện
Hệ thống máy nội soi dành cho chuyên ngành phụ khoa.
Người bệnh
Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp
Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật
Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.
Các bước tiến hành
Người bệnh nằm tư thế khám phụ khoa, đầu thấp
Thì 1: chọc trocar:
Chọc trocart 10 ở dưới hoặc trên rốn +Bơm CO2 ổ bụng đến áp lực 15mmHg
Đưa đèn soi đánh giá toàn bộ ổ bụng
Thì 2: vét hạch:
Cắt dây chằng tròn càng xa tử cung càng tốt
Cắt dây chằng tử cung – buồng trứng, nếu có chỉ định cắt buồng trứng thì cắt dây chằng thắt lưng – buồng trứng
Mở phúc mạc song song với hướng đi của động mạch chậu ngoài
Bộc lộ niệu quản
Vét hạch chậu dọc theo động mạch chậu ngoài, tĩnh mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong, tĩnh mạch chậu trong cho tới hố bịt đến dây thần kinh bịt
Thì 3:cắt tử cung:
Cắt lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp
Cắt động mạch tử cung
Cắt 2 dây chằng tử cung- cùng, đẩy trực tràng xuống
Cắt tử cung hoàn toàn
Khâu mỏm âm đạo (qua nội soi hoặc đường âm đạo)
Kiểm tra cầm máu, kiểm tra niệu quản, bàng quang
Tháo CO2 và rút trocart,
Theo dõi
Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo
Tai biến và xử trí
Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu
Viêm phúc
Tổn thương đường tiêu hóa : ruột, đại tràng, trực tràng
Tổn thương đường tiết niệu : bàng quang, niệu quản
Tổn thương mạch máu : đặc biệt dễ tổn thương trong khi vét hạch
