QUY TRÌNH PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG SỬ DỤNG VÍT LOÃNG XƯƠNG (OSSEOSCREW)
Đại cương
Những người bệnh có mất vững cột sống cần phải được phẫu thuật cố định và hàn xương. Có nhiều hệ thống nẹp và hàn xương đã được áp dụng hiện nay, tuy nhiên chưa có hệ thống nào áp dụng thích hợp với những người bệnh loãng xương.
Hệ thống vít nở được sử dụng trong những trường hợp này đem lại sự cố định
Người bệnh có mật độ xương thấp
Người bệnh chấn thương cột sống mất vững
Người bệnh trượt đốt sống
Quy trình kỹ thuật
Chuẩn bị phẫu thuật viên:
1 phẫu thuật viên chính và 2 phụ phẫu thuật
Chuẩn bị người bệnh:
Người bệnh được làm các xét nghiệm sinh hóa cần thiết, chụp chiếu các phim chẩn đoán hình ảnh phục vụ ca phẫu thuật
Người bệnh được giải thích kĩ trước mổ và chuẩn bị vệ sinh đúng quy chuẩn
Chuẩn bị phương tiện
Bàn phẫu thuật chuyên dụng
Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng
Máy chụp C.arm trong mổ
Thời gian dự kiến phẫu thuật: 180- 240 phút
Các bước tiến hành
Tư thế bệnh nhân
NB nằm sấp có độn gối kê đầu, kê dưới ngực và cánh chậu
Gấp nhẹ cẳng chân
Vô cảm: Bệnh nhân được gây mê nội khí quản
Các bước phẫu thuật
Rạch da đường giữa tương ứng vị trí mổ
Phẫu tích cân cơ 2 bên
Phẫu tích bộc lộ diện khớp, núm vú và mỏm ngang 2 bên
Xác định vị trí bắt vít dựa trên C.arms
Dùi qua 1 bản xương
Dùng Probe đi qua cuống sống
Taro tạo đường hầm
Đo chiều dài vít
Lắp hệ thống vít nở
Bắt vít nở đảm bảo phần nở của vít nằm ở giữa thân đốt sống dưới hướng dẫn của C.arms
Vặn chốt ở tay cầm đảm bảo vít nở hết (hết vòng màu đỏ)
Tháo chốt, tháo tay cầm vít
Lắp thanh dọc (Rod) vào giữa các vít
Cố định hệ thống thanh dọc và vít bằng hệ thống ốc khóa trong, siết ốc
Kiểm tra hệ thống nẹp vít trên C.arm
Mở cung sau giải ép với các trường hợp chấn thương cột sống có hẹp ống sống, hoặc đặt Cage hàn xương liên thân đốt với các trường hợp trượt hoặc mất vững cột sống do bệnh lý.
Đặt dẫn lưu vết mổ
Đóng các lớp theo giải phẫu
Theo dõi
Tình trạng huyết động sau mổ
Đánh giá hồi phục lâm sàng: đau kiểu rễ, đau vết mổ
Chụp lại XQ sau mổ đánh giá hệ thống nẹp vít và hàn xương
Các tai biến của kỹ thuật vít nở cho người bệnh có thể gặp:
+ Tuột thanh ngang
+ Gãy vít
+ Vít không nở hết
Vi. xử trí tai biến
Với các trường hợp tuột thanh ngang hoặc gãy vít phải tiến hành phẫu thuật lại để lắp lại hệ thống này.
Vít không nở hết có thể kiểm soát được bằng chụp C.arms trong mổ
