Đại cương
Phẫu thuật tái tạo lại tổn khuyết vùng tháp mũi bằng vạt từ xa có nối mạch vi phẫu
Chỉ định
Tổn khuyết vùng tháp mũi
Chống chỉ định
Phối hợp đa chấn thương, bệnh toàn thân nặng, người bệnh không hợp tác
Chuẩn bị
Người thực hiện
Kíp phẫu thuật: 02 kíp phẫu thuật từ 4-6 phẫu thuật viên tạo hình hàm mặt vi phẫu.
Kíp gây mê: 01 bác sỹ gây mê, 01 phụ mê.
Kíp dụng cụ: 02 điều dưỡng dụng cụ, 01 điều dưỡng chạy ngoài, 01 hộ lý.
Hồi tỉnh: 01 bác sỹ gây mê, 01 điều dưỡng hồi tỉnh.
Người bệnh:
Làm các xét nghiệm: xét nghiệm cơ bản, chụp các phim theo yêu cầu:
Làm đủ các xét nghiệm chẩn đoán, chú ý các bệnh lý phối hợp: Tim mạch, tiểu đường…Đánh giá tình trạng toàn thân như tuổi, cơ địa, những bệnh mãn tính phối hợp có ảnh hưởng tới cuộc phẫu thuật, trong thời kỳ hậu phẫu. Đánh giá khả năng phẫu thuật để chuẩn bị cho cuộc mổ diễn ra an toàn và hiệu quả nhất.
Dùng kháng sinh dự phòng nếu cần thiết.
Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ bệnh và tình trạng toàn thân, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, do cơ địa của người bệnh.
Chuẩn bị trước mổ theo quy trình Ngoại khoa thông thường
Phương tiện
Phục vụ phẫu thuật:
Phòng mổ lớn cho gây mê toàn thân kéo dài
Bộ dụng cụ phẫu thuật hàm mặt, sọ mặt.
Bộ dụng cụ mạch máu
Bộ dụng cụ vi phẫu
Bộ khoan cắt xương
Bộ nẹp vis hàm mặt
Chỉ phẫu thuật và chỉ vi phẫu.
Bông băng, gạc
Kính vi phẫu
Gây mê:
Máy mê
Máy giữ nhiệt độ cho người bệnh
Bơm tiêm điện
Thời gian phẫu thuật: 8-12h
Các bước tiến hành
Tư thế:
Nằm ngửa
Vô cảm:
Gây mê NKQ
Kỹ thuật:
Kíp 1: Cắt lọc, chuẩn bị khuyết hổng vùng tháp mũi, chuẩn bị cuống mạch nhận, thiết kế vạt.
Kíp 2: Bóc vạt tự do có cuống mạch nuôi.
Chuyển vạt tạo hình tháp mũi, nối mạch máu thần kinh vi phẫu.
Đóng vạt.
Nới cho có thể đóng trực tiếp hoặc ghép da.
Biến chứng, di chứng
Biến chứng do gây mê lâu, thời gian phẫu thuật kéo dài
Chảy máu, nhiễm trùng, hoại tử vạt một phần hoặc toàn bộ.
Xử trí:
Cắt lọc, làm sạch.
Kháng sinh
Bảo vệ mắt
Phẫu thuật lại nếu cần
