Đại cương
Vá nhĩ là phẫu thuật chỉnh hình màng nhĩ, dùng vật liệu tự thân như sụn, cân cơ thái dương hoặc màng tai đồng chủng ghép lên vị trí màng nhĩ bị thủng.
Vá nhĩ đơn thuần chỉ thực hiện khi chuỗi xương con không bị tổn thương.
Chỉ định
Vá nhĩ đơn thuần được chỉ định trong những điều kiện sau:
Lỗ thủng màng nhĩ trung tâm, khô, nhỏ, đường kính thường dưới 4 mm, hiện tượng viêm đã ổn định, tai không chảy nước trên 3 tháng.
Vòi nhĩ thông thoáng.
Người bệnh có điếc dẫn truyền nhẹ (ABG
(ABG: Air Bone Gap, khoảng cách giữa đường khí và đường xương)
Chống chỉ định
Trạng thái vòi nhĩ không tốt ở tai đối diện: viêm dính, không nghe được hoặc nghe rất kém.
Lỗ thủng xâm lấn vào xương búa hoặc thủng đến rãnh nhĩ.
Chảy tai kéo dài.
Nghi ngờ có cholesteatoma xâm lấn vào trung nhĩ.
Nghi ngờ có tổn thương chuỗi xương con.
Có dấu hiệu lâm sàng và Xquang nghi ngờ có viêm nhiễm ở xương chũm và thượng nhĩ.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa cấp I Tai Mũi Họng có kinh nghiệm phẫu thuật tai.
Phương tiện
Kính hiển vi phẫu thuật hoặc đèn phẫu thuật có khuếch đại, dụng cụ vi phẫu thuật tai.
Người bệnh
Làm thuốc tai sạch và cắt tóc cao trên và sau vành tai, cách đường chân tóc 2 cm.
Hồ sơ bệnh án
Các xét nghiệm tiền phẫu.
CT scan xương đá. đo thính lực đồ
Các bước tiến hành
Kỹ thuật đi trong ống tai
Áp dụng với những người bệnh có ống tai rộng rãi, lỗ thủng không quá rộng.
Gây tê da ống tai: tiêm thấm thuốc tê và thuốc co mạch.
Gỡ viền xơ lỗ thủng bằng que nhọn.
Rạch da ống tai: tùy vị trí lỗ thủng, có thể rạch da ống tai ở thành sau, thành trước ống tai, cách khung nhĩ 5 mm.
Bóc tách da ống tai, phần màng nhĩ còn lại khỏi khung nhĩ.
Đặt gelaspon (gelfoam) khô làm giá đỡ trong hòm nhĩ.
Dùng mảnh cân cơ thái dương luồn dưới vạt da, trên giá đỡ bằng gelaspon.
Đặt lại vạt da, chèn gelaspon và merocel.
Kỹ thuật rạch da sau tai
Rạch da sau tai cách rãnh sau tai 2 mm.
Rạch cốt mạc, tách màng xương khỏi mặt xương chũm.
Rạch ngang da ống tai từ 6 – 12 giờ bộc lộ toàn bộ ống tai.
Gỡ viền xơ quanh lỗ thủng.
Bóc tách da ống tai và màng nhĩ còn lại theo kiểu 1 lớp hoặc 2 lớp.
Dùng mảnh vá bằng cân cơ thái dương luồn dưới vạt da ống tai, phía trước ra sát khung nhĩ.
Kiểm tra mảnh vá không được rời khỏi cán búa.
Đặt lại vạt da ống tai.
Kiểm tra mép màng nhĩ cũ không bị cuộn. – Chèn gelaspon, merocel.
Đóng da theo các lớp giải phẫu.
Theo dõi và xử trí tai biến
Mép màng nhĩ cũ bị cuộn sẽ tạo cholesteatoma.
Mảnh vá không tiếp xúc cán búa.
Chảy máu ở mép da ống tai bị rạch.
