LẤY SỎI BÀNG QUANG LẦN HAI
Đại cương
Sỏi bàng quang là bệnh lý thường gặp do sỏi đường niệu trên rơi xuống hoặc hình thành tại bàng quang trong các bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiểu dưới (U phì đại, hẹp niệu đạo (HNĐ), bàng quang mất trương lực do bẩm sinh hay mắc phải….). Sỏi bàng quang tái lại lần hai thường hay gặp trong xơ cứng cổ bàng quang, hẹp niệu đạo, u phì đại, bàng quang mất trương lực.
Chỉ định
Sỏi bàng quang lần hai/ HNĐ.
Sỏi bàng quang lần hai/ xơ hẹp cổ bàng quang.
Sỏi bàng quang kích thước lớn không tán sỏi được.
Sỏi bàng quang/ bàng quang thần kinh do bẩm sinh hay sau chấn thương cột sống.
Chóng chỉ đinh
Thường khồng có chống chỉ định. Người bệnh có thể chịu được cuộc mổ là có thể thực hiện.
Chống chỉ định trong các trường hợp có bệnh toàn thân nặng, không có khả năng gây tê, mê để mổ.
Chuẩn bị
Người thực hiện: 1 bác sỹ phẫu thuật, 2 người phụ mổ, một dụng cụ viên và một chạy ngoài.
Người bệnh: Chuẩn bị mổ như các ca phẫu thuật khác. Vệ sinh bộ phận sinh dục, cạo lông mu, sát khuẩn vùng bụng dưới rốn.
Phương tiện: bộ dụng cụ phẫu thuật có van tự động nhỏ, sonde Petzer để dẫn lưu bàng quang khi cần, sonde Foley, chỉ Vicryl 3.0 hay 2.0, sonde dẫn lưu khoang Retzius, chỉ 1.0 đóng cân cơ, chỉ dafilon khâu da.
Thời gian phẫu thuật: 30 – 60 phút.
Các bước tiến hành
Tư thế
Nằm ngửa.
Vô cảm
Tê tủy sống hay mê nội khí quản.
Kỹ thuật
Sát khuẩn bụng vùng mổ từ mũi ức tới khớp mu và 1/3 trên đùi.
Trải toan, rạch da đường giưa trên xương mu khoảng 5-10 cm theo sẹo mổ cũ qua da, cân cơ bộc lộ mặt trước bàng quang (chú ý phúc mạc phủ mặt trước BQ dính do mổ cũ); khâu treo thành trước bàng quang; mổ bàng quang.
Lấy sỏi bàng quang, kiểm tra cổ bàng quang, tuyến tiền liệt và 2 lỗ niệu quản.
Bơm rửa sạch bàng quang, dẫn lưu bằng Petzer (nếu không dẫn lưu bàng quang phải đặt sonde niệu đạo).
Khâu lại chỗ mở bàng quang bằng chỉ tiêu.
Dẫn lưu khoang Retzius.
Khâu treo bàng quang vào thành bụng.
Đóng cân cơ và da.
Theo dõi các tai biến, biến chứng và nguyên tắc xử trí
Theo dõi sau mổ
Tình trạng toàn thân: Mạch nhiệt độ huyết áp.
Nước tiểu qua dẫn lưu bàng quang hay qua sonde niệu đạo (tránh gập tắc sonde).
Dịch chảy ra dẫn lưu khoang Retzius.
Tình trạng vết mổ.
Xử trí tai biến
Trong mổ có thể rách phúc mạc hay thủng ruột khi bộc lộ bàng quang do dính: Khâu lại, theo dõi sau mổ.
Chảy nước tiểu qua vết mổ, dẫn lưu Retzius: chú ý tránh gập tắc dẫn lưu bàng quang, sonde tiểu. Thay băng tránh nhiễm trùng vết mổ. Bơm rửa bàng quang nếu có máu cục.
Chảy máu tắc sonde: bơm rửa qua dẫn lưu bàng quang hay sonde niệu đạo lấy hết máu cục, cho rửa bàng quang liên tục, dùng kháng sinh toàn thân, nâng cao thể trạng.
