BÓC BẠCH MẠCH QUANH THẬN ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI DƯỠNG CHẤP
Đại cương
Đái dưỡng chấp là khi có dưỡng chấp trong nước tiểu, nguyên nhân do có đường rò lưu thông giữa hệ thống tiết niệu và bạch huyết.
Bóc bạch mạch quanh thận là một trong các phương pháp điều trị đái dưỡng
chấp.
Chỉ định
Người bệnh đái máu dưỡng chấp thể nặng.
Lượng dưỡng chấp trong nước tiểu trên 1 g/l
Xquang: Hiện rõ đường rò bạch huyết tiết niệu
Điều trị bằng các phương pháp khác không kết quả
Chống chỉ định
Chống chỉ định với các bệnh đang tiến triển như suy gan, bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn đông máu.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa ngoại tiết niệu, bác sĩ ngoại chung được đào tạo và hai người phụ mổ.
Người bệnh
Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.
Chuẩn bị người bệnh như một người bệnh mổ theo kế hoạch.
Hồ sơ người bệnh, xét nghiệm cơ bản, phim XQ phổi, phim XQ hệ tiết niệu, phim niệu đồ tĩnh mạch, phim cắt lớp vi tính.
Xét nghiệm vi khuẩn, kháng sinh đồ để điều trị nhiễm khuẩn.
Phương tiện
Bộ dụng cụ mổ mở tiết niệu thông thường.
2 sợi chỉ vicryl số 1 đóng cân cơ, 1-2 sợi chỉ dafilon 3/0 khâu da
Chỉ khâu cầm máu loại prolene 4/0 hoặc vicryl 3/0.
Các bước tiến hành
Tư thế: Người bệnh nằm nghiêng 90 độ có độn gối kê.
Vô cảm: Gây mê nội khí quản hoặc tê tủy sống.
Kỹ thuật:
Đường rạch da: Đường sườn thắt lưng, cắt bỏ xương sườn 12.
Bộc lộ thận, niệu quản, động mạch và tĩnh mạch thận.
Cắt bỏ hoàn toàn những phần còn lại, đó là những bó mạch bạch huyết quanh cuống thận, đặc biệt chú ý cắt bỏ những bó mạch giữa động mạch và tĩnh mạch thận.
Cầm máu kĩ.
Đặt dẫn lưu và đóng bụng theo các lớp giải phẫu.
Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi
Theo dõi toàn thân, đánh giá tình trạng nhiễm trùng, chảy máu sau mổ.
Theo dõi ống dẫn lưu: màu sắc, số lượng.
Theo dõi lượng nước tiểu 24h.
Điều trị dự phòng nhiễm khuẩn bằng kháng sinh, hoặc theo kháng sinh đồ.
Rút dẫn lưu ổ bụng sau 3-4 ngày sau mổ.
Tai biến
Nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn vùng mổ: chống nhiễm khuẩn.
Chảy máu: mổ lại.
Rò dưỡng chấp: Bơm Bétadine đặc.
