Đại cương
Cắt toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài của nam giới do ung thư và vét hạch bẹn hai bên là một đại phẫu thuật, được dùng để đạt được mục đích điều trị các trường hợp ung thư dương vật xâm lấn rộng vào gốc dương vật và tinh hoàn, hoặc các ung thư khác của bộ phận sinh dục ngoài xâm lấn gốc dương vật. Kỹ thuật này bao gồm, cắt bỏ toàn bộ dương vật kèm theo hai tinh hoàn, phần lớn da bìu và vét sạch tổ chức liên kết, kèm theo hạch bẹn nông và hạch bẹn sâu hai bên.
Chỉ định
Các trường hợp ung thư dương vật xâm lấn gốc dương và tinh hoàn
Ung thư dương vật tái phát tại chỗ sau cắt cụt dương vật đơn thuần, di căn kiều vệ tinh vào da bìu và tinh hoàn, hoặc gây phù nề biến dạng hoặc hoại tử bìu và tinh hoàn.
Ung thư da bìu xâm lấn rộng.
Ung thư niệu đạo xâm lấn rộng vào gốc dương vật và da bìu.
Chống chỉ định
Các trường hợp có chống chỉ định chung của phẫu thuật và gây mê hồi sức.
Người bệnh và gia đình họ không chấp nhận phẫu thuật.
Chuẩn bị
Người thực hiện
1 phẫu thuật viên chính.
2 phụ mổ.
1 kíp gây mê hồi sức và dụng cụ viên.
Phương tiện:
bộ đại phẫu phần mềm
Người bệnh
Giải thích cho người bệnh và thân nhân của họ hoặc người giám hộ (nếu người bệnh không đủ năng lực và hành vi chịu trách nhiệm về quyết định của mình), về chỉ định phẫu thuât sẽ được áp dụng để điều trị bệnh cho người bệnh và các tai biến, biến chứng có thể xẩy ra trong và sau phẫu thuật.
Hoàn thiện các thủ tục hồ sơ bệnh án, cho người bệnh và người nhà của họ ký giấy cam đoạn chấp nhận gây mê hồi sức và phẫu thuât.
Làm sạch ruột bằng đường uống hoặc thụt tháo đại tràng 1 ngày trước mổ. -Dùng khàng sinh dự phòng.
Các bước tiến hành
Người bệnh được gây mê toàn thân hoặc tê tủy sống có thể kết hợp làm giảm đau ngoài màng cứng để kiểm soát đau trong và sau mổ.
Tư thế người bệnh: nằm ngửa, tư thế sản khoa, gối kê cao mông.
Sát khuẩn rộng vùng mổ và bộ phận sinh dục bàng dung dịch Polyvidine 10 và cồn 70 độ.
Phãu thuật viên chính ngồi dưới giữa hai đùi người bệnh, phụ 1 và phụ 2 đứng đối diện nhau ở 2 bên người bệnh.
Đường mổ: thường áp dụng đường vòng quanh gốc dương và kéo xuống bìu theo hình chiếc vợt hoặc hình số tám, với diện cắt da cách rìa u từ 2 đến 5 cm tùy theo tình chất thương tổn.
Phẫu tích lấy tối đa tổ chức liên kết trước xương mu, kẹp và cắt cao thừng tinh 2 bên sát lỗ bẹn ngoài.
Phẫu tích lấy bỏ toàn bộ hai vật hang và vật xốp kèm theo da bìu và hai tinh hoàn
Vét hạch bẹn:
Rạch da theo hình chữ S từ bẹn bụng, ngang mức đường liên mào chậu tời đỉnh của tam giác Scarpa(cung đùi trên, cơ may trước ngoài, cơ khép ở sau trong), hoặc mở rộng đường rạch cắt quanh gốc dương vật, hình cán vợt, tới đỉnh tam giác Scarpa
Lóc hai vạt da, bộc lộ và vét toàn bộ tổ chức liên kết và hạch trước cân sàng. Tiếp tục mở ống đùi và vét hạch bẹn sâu dọc theo bó mạch đùi trong giới hạn tam giác Scarpa.
Niệu đạo được chuyển vị ra da tầng sinh môn
Đặt dẫn lưu vùng mổ, và bẹn hai bên
Lóc vạt da và sử dụng phần da bìu còn lại che kín diện mổ.
Theo dõi
Nuôi dưỡng sau mổ bằng đường tĩnh mạch 1 đến 2 ngày, đảm bảo câm bằng nước, điện giải. cho ăn nhẹ ngay vào ngày thứ 2 sau mổ.
Dùng kháng sinh, giảm đau, chống viêm giảm phù nề
Theo d i tính chất dịch dẫn lưu và tình trạng chảy của các ống dẫn lưu. Rút ống dẫn lưu vùng mổ sau 3 đến 5 ngày, dẫn lưu diện vét hạch bẹn 2 bên rút muộn hơn, thường 9 đến 12 ngày sau mổ, khi lượng dịch giảm xuống dưới 10ml trong 24 giờ.
Tùy từng trường hợp cụ thể có thể cân nhắc băng ép nhẹ diện mổ vét hạch bẹn sau rút dẫn lưu giúp làm giảm nguy cơ đọng dịch bạch huyết sau mổ.
Xử trí tai biến
Mất máu trong mổ: thường do diện phẫu tích và lóc da rộng, do tổn thương bó mạch đùi.
Đọng dịch, nhiễm trùng vết mổ.
Phù bạch mạch 2 chi dưới.
Các tai biến, biến chứng của gây mê hồi sức…
