Đại cương
Các khối u đáy chậu và u tiểu khung bao gồm tất cả các khối u lành tính và ác tính xuất phát từ các thành phần trong đáy chậu và tiểu khung.
Thường gặp:
U tử cung: U xơ,ung thư thân tử cung
U buồng trứng: U nang,ung thư buồng trứng
U cổ tử cung: U xơ, ung thư cổ tử cung
U bàng quang: thường gặp ung thư bàng quang
U trực tràng: thường là ung thư trực tràng
U dây chằng rộng
Các u khác
Chỉ định
Tùy thuộc vào từng loại u, cơ quan có u mà chỉ định khác nhau, nhiều trường hợp khó xác định u trước mổ thuộc cơ quan nào và lành tính hay ác tính vân có chỉ định mổ thăm dò vừa chẩn đoán vừa điều trị.
Chống chỉ định
Người bệnh già yếu, mắc các bệnh nội khoa chống chỉ định với phẫu thuật.
Ung thư giai đoạn lan tràn, di căn xa vượt quá khả năng phẫu thuật.
Chuẩn bị
Phương tiện
Bộ phẫu thuật phụ khoa ổ bụng.
Máy hút, dao điện, kim chỉ tốt.
Các loại dịch truyền thay máu và các thuốc hồi sức.
Thuốc tiền mê, gây mê, ống nội khí quản.
Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa gây mê – hồi sức.
Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa ung thư hoặc chuyên khoa sản phụ khoa.
Người bệnh
Hồ sơ bệnh án đầy đủ có khai thác các bệnh nội khoa, ngoại khoa đã phẫu thuật từ trước đặc biệt là tại ổ bụng, đầy đủ các xét nghiệm cần thiết và có chỉ định mổ rõ ràng.
Giải thích cho người bệnh và người nhà của người bệnh lý do phải phẫu thuật. Động viên, an ủi người bệnh.
Trong trường hợp người bệnh nặng suy kiệt, thiếu máu phải hồi sức trước khi phẫu thuật.
Kháng sinh dự phòng.
Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật.
Thụt tháo trước khi phẫu thuật.
Các bước tiến hành
Chuẩn bị phẫu thuật
Vô cảm: nội khí quản hoặc tê tủy sống tuỳ thuộc vào tình trạng người bệnh mà có chỉ định chuyên môn của gây mê.
Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, bàn phẫu thuật hơi thấp về phía đầu.
Vị trí phẫu thuật viên: bên trái người bệnh, trợ thủ viên đứng đối diện, tốt nhất là có hai trợ thủ viên.
Kỹ thuật:
Tùy từng trường hợp cụ thể mà kỹ thuật cắt u khác nhau:
U xơ tử cung: Bóc u xơ, cắt tử cung bán phần hoặc cắt tử cung toàn bộ
Ung thư thân tử cung: Cắt tử cung toàn bộ và vét hạch chậu 2 bên
Ung thư cổ tử cung: Cắt tử cung rộng kết hợp với vét hạch chậu 2 bên (Phẫu thuật Werthiem – Meigs).
U nang buồng trứng: Lấy u
Ung thư buồng trứng:
Cắt u và phần phụ cùng bên nếu u giai đọan sớm có nhu cầu sinh đẻ cần bảo tồn
Cắt tử cung toàn bộ, u, 2 phần phụ và mạc nối lớn cho tất cả các giai đoạn
Ung thư bàng quang: Cắt u, cắt bàng quang bán phần hoặc toàn bộ có hay không có tạo hình bàng quang.
Ung thư trực tràng:
Cắt đoạn trực tràng với ung thư trực tràng cao và trung bình.
Cắt cụt trực tràng đường bụng và tầng sinh môn với ung thư trực tràng trung bình không nối được và ung thư trực tràng thấp.
