Đại cương
Phẫu thuật cắt âm hộ đơn thuần là phẫu thuật cắt toàn bộ âm hộ gồm vùng gò mu, các môi lớn, môi bé, tiền đình xuống tận mép sau âm hộ.
Chỉ định
Cắt âm hộ đơn thuần thường được chỉ định trong trường hợp, vết trắng âm hộ gây ngứa, đã điều trị lâu dài không kết quả
Ung thư âm hộ chưa xâm lấn niệu đạo
Chống chỉ định
Những thương tổn viêm nhiễm thông thường
Những tổn thương sừng hóa, sùi mào gà nghi ngờ là ung thư cần phải xác định để điều trị
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật ung thư hoặc bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật ngoại sản
Bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức
Phương tiện
Bộ phẫu thuật chuyên khoa
Dao điện
Người bệnh
Hồ sơ bệnh án có khai thác những bệnh nội khoa, các xét nghiệm liên quan đến phẫu thuật và gây mê hồi sức
Giải thích kỹ cho người bệnh và gia đình người bệnh hiểu về tình trạng bệnh, tiên lượng, phác đồ điều trị, tai biến, biến chứng có thể xảy ra và kí giấy cam đoan phẫu thuật
Kháng sinh dự phòng
Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật
Uống thuốc tẩy ruột Fortrans, 2 gói vào buổi tối hôm trước
Các bước tiến hành
Vô cảm:
Gây tê tủy sống hoặc mê nội khí quản
Tư thế
Người bệnh nằm ngửa, tư thế phụ khoa
Phẫu thuật viên:
Thì vét hạch: đứng cùng bên bẹn cần vét hạch
Thì cắt âm hộ: Đứng đối diện tổn thương, giữa 2 chân của người bệnh. Có thể ngồi bằng ghế xoay được điều chỉnh vừa tầm
Trợ thủ viên đứng đối diện phẫu thuật viên ở thì vét hạch và đứng bên trái phẫu thuật viên ở thì cắt âm hộ
Kỹ thuật
Thì 1: rạch da
Đường rạch da rộng hay hẹp là tùy theo thương tổn cần loại bỏ, miễn sao phải lấy được hết thương tổn
Đường rạch da gồm 2 đường đối xứng 2 bên
Đường rạch bờ ngoài: theo một hình bầu dục khép kín từ bờ dưới khớp mu qua 2 bên môi lớn xuống đến mép sau âm hộ (nếu mép sau cũng có thương tổn thì đường rạch phải đi quá xuống dưới để lấy hết thương tổn).
Đường rạch bờ trong, theo một đơờng vòng khép kín từ bờ trên lỗ niệu đạo sang 2 bên đến nơi tiếp giáp giữa 2 niêm mạc âm đạo với âm hộ, phía trong màng trinh và cũng xuống đến sát mép sau âm hộ
Hai đường rạch này phải khoanh được hết vùng tổn thương của âm hộ cần loại bỏ.
Thì 2: bóc tách và cắt bỏ vùng có tổn thương
Dùng kéo cong đầu tù cắt sâu vào tổ chức dưới da giữa 2 đường rạch và phẫu tích lấy đi toàn bộ da, tổ chức dưới da, mỡ giữa 2 đường rạch đó
Khi bóc tách phải cắt bỏ âm vật, cắt ngang các mạch máu nuôi dưỡng và cắt bỏ hãm âm vật, cần cặp lại cẩn thận và khâu cầm máu kỹ hoặc đốt cầm máu bằng dao điện.
Thì 3: khâu phục hồi vết mổ
Sau khi cầm máu kỹ khâu phục hồi âm hộ bằng cách kéo mép đường rạch ngoài khâu vào mép đường rạch ở âm đạo bằng các mũi khâu rời bằng chỉ không tiêu. Đầu tiên nên khâu ở cực trên vết mổ rôì khâu da với phần trên của lỗ niệu đạo để tránh co kéo và nên dùng mũi khâu Blair Donati để 2 mép vết cắt bám sát nhau, không bị chờm mép và 2 mép ngoài trong không bị so le
Nếu diện cắt và bóc tách lớn, trơớc khi khâu da cần khâu lớp tổ chức dưới da bằng các mũi khâu rời với chỉ tiêu.
Theo dõi và xử trí tai biến
Tổn thương các tạng lân cận do u xâm lấn bàng quang, vách trực tràng – âm đạo, thủng trực tràng. Điều quan trọng là phải đánh giá đúng tổn thương và mức độ xâm lấn của u trong phẫu thuật để kịp thời xử trí những tai biến, nhẹ: khâu phục hồi, nặng: phải mở hậu môn nhân tạo, mở thông bàng quang.
Chảy máu do cầm máu không tốt: khâu cầm máu lại
Toác vết mổ thường do nhiễm khuẩn, chăm sóc và khâu thì 2
Dò trực tràng – âm đạo: chăm sóc và phục hồi lỗ dò, khi cần phải làm hậu môn nhân tạo.
Phù nề vết mổ do nhiễm khuẩn: phải dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, corticoid, chăm sóc vết mổ hàng ngày.
