Đại cương
Cắt bỏ một bên thận bị tổn thương ung thư có hoặc không vét hạch
Chỉ định
Ung thư thận
Chống chỉ định
Người có một thận
Người có thận đối diện không còn chức năng
Chuẩn bị
Người thực hiện
4 bác sĩ
1 điều dưỡng
1 kỹ thuật viên
Phương tiện
Bàn mổ: bàn mổ trong phòng mổ
Bàn dụng cụ vô khuẩn:
Dao điện
Dao mổ
Pince
Kẹp phẫu tích
Kìm kẹp kim
Bộ mổ bụng
Harman
Toan vô khuẩn
Găng tay phẫu thuật vô khuẩn
Máy thở
Thuốc gây mê
Máy duy trì thuốc mê
Máy ghi điện tim
Người bệnh
Tư vấn và giải thích cho người bệnh
Tình trạng bệnh
Sự cần thiết phải phẫu thuật
Các bước thực hiện
Các biến chứng có thể xảy ra
Thời gian phẫu thuật
Chi phí (Bảo hiểm y tế, người bệnh tự chi trả…)
Kiểm tra
Hỏi tiền sử người bệnh về các bệnh mãn tính mắc phải
Các bệnh rối loạn đông máu
Hỏi tiền sử các bệnh dị ứng
Tình trạng ăn uống trước khi làm phẫu thuật
Chuẩn bị hồ sơ
Kiểm tra chỉ định của bác sĩ phẫu thuật
Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản và các xét nghiệm chuyên sâu, các thăm dò đánh giá chức năng thận còn lại.
Kiểm tra các bước chuẩn bị mổ
Các bước tiến hành
Chọn nơi thực hiện phẫu thuật Phòng mổ
Người bệnh
Thay quần áo sạch sẽ của bệnh viện, không mang vật dụng cá nhân, tháo bỏ răng giả, nhẫn hoặc vòng..
Tiền mê chuyển người bệnh vào bàn mổ
Gây mê nội khí quản
Tư thế của người bệnh: Tùy theo phương pháp mổ để đặt tư thế cho phù hợp.
Người bệnh nằm ngửa trong trường hợp đi đường mở qua phúc mạc
Người bệnh nằm nghiêng trong trường hợp đường mổ không qua phúc mạc
Nghiêng về bên thận không mổ, phía thận tổn thương ở trên
Đặt Bio để nâng mạng sườn đối diện
Cố định người bệnh
Cởi quần áo, bộc lộ và sát khuẩn vùng mổ
Người thực hiện
Đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay vô khuẩn, mặc áo phẫu thuật, đi găng phẫu thuật vô khuẩn
Phẫu thuật viên chính đứng ở bên phải người bệnh
Phẫu thuật viên phụ đứng đối diện
Điều dưỡng đứng cùng phía với phẫu thuật viên chính
Kỹ thuật
Có nhiều đường vào thận tùy vào từng phẫu thuật, nhưng có 3 loại đường chính:
Đường khe liên sườn XI – XII hướng đến rốn
Đường thẳng đứng lưng – thắt lưng
Đường qua phúc mạc:
Mở bụng theo đường vòng cung song song với bờ sườn
Đường trắng bên
Đường trắng giữa
Cách thức phẫu thuật
Thường dùng đường qua phúc mạc để tránh tế bào ung thư vào mạch nên thường cắt mạch trước khi cắt thận. Để lấy triệt để tổ chức quanh thận, bao thận, hạch rốn thận và những hạch quanh động mạch, tĩnh mạch chủ bụng.
Cắt bỏ thận phải
Đường vào: rạch da dưới bờ sườn Phải cắt ngang cơ vào phúc mạc, cắt mở phúc mạc, bộc lộ đại tràng phải và tá tràng.
Bộc lộ mặt trước bên tĩnh mạch chủ bụng, thắt và cắt tĩnh mạch buồng trứng (hoặc tĩnh mạch tinh).
Thắt, cắt tĩnh mạch thận rồi đến động mạch thận. Nếu tổ chức thận ung thư đã lan vào tĩnh mạch thận, thì cần cắt tĩnh mạch thận ở sát gốc.
Thắt, cắt tĩnh mạch thượng thận và các mạch nhánh khác.
Lấy bỏ hết tổ chức mỡ quanh thận, dưới cơ hoành, trong hố thận.
Thắt, cắt niệu quản, tổ chức mỡ quanh niệu quản càng xa thận càng tốt.
Dẫn lưu hố thận
Khâu phục hồi thành bụng
Cắt thận trái: giống như cắt thận phải
Theo dõi
Người bệnh phải nằm tại buồng hậu phẫu, có chế độ chăm sóc hậu phẫu
Theo d i mạch huyết áp và toàn trạng
Theo d i dẫn lưu, số lượng dịch và màu sắc
Theo d i dẫn lưu bàng quang: số lượng nước tiểu
Thay băng mỗi ngày 2 lần –
Cắt chỉ sau 14 ngày.
Xử trí tai biến
Chảy máu sau mổ
Đo mạch huyết áp
Truyền dịch
Thuốc cầm máu
Xét nghiệm công thức máu, nếu thiếu màu nhiều phải truyền máu
Theo dõi nếu tiếp tục chảy máu với số lượng tăng hơn phải mổ cấp cứu để cầm máu
Nhiễm trùng vết mổ
Cắt chỉ, để hở vết mổ
Làm kháng sinh đồ
Thay kháng sinh cho phù hợp.
