Định nghĩa
U mạc treo là những khối u trong phúc mạc không xuất phát từ các tạng đặc hay rỗng
Đặc điểm:
U lớn từ hậu cung mạc nối có thể dính vào cuống lách, tụy, đại tràng, dạ dày.
U xuất phát từ phúc mạc, phát triển lan ra mạc treo ruột, thành ruột.
U xuất phát từ lá thành sau phúc mạc phát triển ra ổ bụng
Mô bệnh học:
Sarcôm, u trung biểu mô ác tính, GIST
U lympho ác tính hodgkin hoặc không hodgkin
U di căn của dạ dày, đại tràng.
Phẫu thuật có giá trị trong chẩn đoán và điều trị u mạc treo
Chỉ định
U phúc mạc, u lá thành phúc mạc, được đánh giá:
Lâm sàng: theo trình tự của chẩn đoán u bụng; bao giờ cũng phải thăm âm đạo, trực tràng, tinh hoàn (loại trừ tinh hoàn lạc chỗ)
Cận lâm sàng: siêu âm ổ bụng, chụp CT ổ bụng. Chụp mạch nếu cần. Xét nghiệm chỉ điểm khối u.
Chống chỉ định
Người bệnh thể trạng quá yếu, không thể thực hiện gây mê được.
Cơ sở thiếu các trang thiết bị cần thiết cho chẩn đoán, phẫu thuật bụng – tiêu hóa và phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm
Chuẩn bị
Người thực hiện
Nhóm gây mê hồi sức và phẫu thuật viên ngoại tiêu hóa – bụng có kinh nghiệm.
Phương tiện
Bộ dụng cụ đại phẫu ổ bụng
Máy hút, dao điện, …
Người bệnh
Các xét nghiệm cơ bản phục vụ cho phẫu thuật: công thức máu, nhóm máu, chức năng đông máu, điện tâm đồ, chụp phổi, chụp cắt lớp ổ bụng, giải phẫu bệnh (sinh thiết u, nếu có thể)
Giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh hiểu, biết trước các nguy cơ bệnh tật cũng cách chăm sóc về sau và đồng ý ký giấy xin phẫu thuật.
Kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật.
Chuẩn bị kỹ đại tràng trước mổ: thụt tháo, uống thuốc tẩy (Fortrans)
Dự trù máu (với u to, nguy cơ mất máu nhiều)
Các bước tiến hành
Tư thế:
Người bệnh nằm ngửa, đầu hơi cao.
Vô cảm:
Gây mê nội khí quản.
Kỹ thuật
Đường rạch: rộng rãi, bọc vết mổ cẩn thận. Đường rạch là đường trắng giữa trên và dưới rốn (có thể kéo dài khi cần, có thể mở thêm đường ngang hay dưới bờ sườn)
Thăm dò: đây là bước đầu tiên quan trong trong mổ để đánh giá vị trí xuất phát khối u trên đại thể cũng như tình trạng xâm lấn các tạng xung quanh mà quyết định chiến lược phẫu thuật.
Phẫu thuật:
Phẫu thuật lấy u trong vỏ
Phẫu thuật lấy u đơn thuần
Phẫu thuật lấy u có hoặc không kèm theo cắt một phần của ống tiêu hóa (dạ dày, đại tràng, ruột non).
Khi u to, xâm lấn vào thành ruột non hay đại tràng, cần phải cắt u kèm theo cắt đoạn ruột non bị xâm lấn (xem bài cắt đoạn ruột, cắt đại tràng phải hay trái, cắt đoạn dạ dày) và tái lập lưu thông tiêu hóa -Xét nghiệm trong mổ:
Sinh thiết tức thì trong mổ
Chọc hút thăm dò khối u: u nang, u máu, nang tụy
Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi
Theo dõi người bệnh sau phẫu thuật
Thay băng hàng ngày.
Cho ăn trở lại với người bệnh phẫu thuật không kèm theo phẫu thuật ống tiêu hóa khi người bệnh có trung tiện. Các người bệnh mổ có liên quan
Chú ý: thủng tạng, nhồi máu mạc treo để kịp thời xử trí
Xử trí
Chảy máu: khâu kỹ vùng sinh thiết, vùng mổ, thận trọng với khối u lớn, nhiều mạch tăng sinh.
Việc điều trị sau mổ như xạ trị, hóa trị phụ thuộc vào mô bệnh học sau mổ
