PHẪU THUẬT KHX GÃY PILON
Đại cương
Gẫy đầu xa hai xương cẳng chân (Pilon) là loại gẫy ở một phần ba dưới hai xương cẳng chân mà đường gãy đi vào diện khớp cổ chân.
Là loại gãy ít gặp, khó khăn trong phẫu thuật do tổn thương đến diện khớp chày-sên, sên gót, hệ thống dây chằng vùng cổ chân.
Chỉ định
Tổn thương tại diện khớp di lệch.
Diện gãy di lệch trục trong ngoài > 100.
Điều trị bảo tồn thất bại.
Chống chỉ định:
Tổn thương phần mềm chưa ổn định.
Chuẩn bị
Người thực hiện:
Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình.
Người bệnh:
Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính,
Phương tiện:
Bộ dụng cụ KHX cẳng chân, C-arm ( nếu có).
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế:
Người bệnh nằm ngửa.
Vô cảm:
Tê tủy sống hoặc mê khí quản.
Kỹ thuật (khx nẹp vis/ c-arm):
Garo gốc chi bằng garo hơi hoặc garo chun.
Cố định xương mác
+ Rạch da đường bên ngoài.
+ Đặt lại diện gãy xương mác, đảm bảo giữ độ dài và thằng trục.
Cố định xương chày
+ Rạch da đường trước trong.
+ Tái tạo lại mặt khớp xương chày
+ Sử dụng C-arm kiểm tra diện gãy tốt nhất.
+ Nẹp vis cố định vững diện gãy.
+ Có thể ghép xương vào chỗ khuyết ở hành xương để hỗ trợ cho diện khớp.
Làm sạch diện khớp và diện gãy.
Dẫn lưu.
Đóng da 2 lớp.
Tháo garo.
Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi:
3 ngày đầu sau mổ: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tình trạng băng vết thương, dẫn lưu.
Những ngày sau: tình trạng chảy máu, nhiễm trùng, rối loạn dinh dưỡng.
Xử trí tai biến:
Chảy máu vết mổ: băng ép hoặc khâu tăng cường tại vị trí vết mổ.
Rối loạn dinh dưỡng: gác cao chân, trườm lạnh, thuốc chống phù nề, tăng cường dinh dưỡng toàn thân.
Nhiễm trùng: thay băng hàng ngày, nuôi cấy dịch vết mổ, có thể cần thiết thay kháng sinh theo kháng sinh đồ.
