TÁI TẠO PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG GÂN GẤP 2 THÌ
Đại cương
Tái tạo phục hồi gân hai thì trong các tổn thương gân gấp vùng II đến muộn sau 3 tuần, nguyên tắc là ghép gân tự thân và đưa miệng nối gân ra ngoài vùng II
Chỉ định
Người bệnh đứt gân gấp vùng II muộn quá 3 tuần, cho phép ghép gân tự thân nối ở vùng I và vùng III
Vết thương phải lành tốt
Các khớp phải mềm mại.
Chống chỉ định
– Vết thương bàn tay nhiễm trùng, các khớp ngón tay cứng
Chuẩn bị.
Người bệnh:
Tâm lý cho người bệnh, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm.
Người thực hiện:
Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình và hai người phụ
Phương tiện trang thiết bị:
Bộ dụng cụ phẫu thuật bàn tay
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 – 120 phút
Các bước tiến hành
Vô cảm:
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê
Kỹ thuật:
Vệ sinh bàn tay kỹ
Ga rô cánh tay: tốt nhất ga rô hơi với áp lực 200- 250mmHg, ga rô đuổi máu cho sạch phẫu trường
Rạch da chữ Z theo Bruner
Thì 1: Kiểm tra tổn thương gân và bao gân,
Cắt bỏ gân gấp nông và gân gấp sâu trên nguyên ủy cơ giun ở gan tay
Tạo hình lại các ròng dọc nhẫn của ngón tay, đặt ống silicon dưới các ròng dọc tạo hình
Thì 2: Lấy gân ghép rời (gân gan tay, gan chân..)
Khâu gân ghép vào ống silicon và luồn qua ống gân
Nối gân ghép qua xương tại nền đốt III
Khâu gân gấp đầu gần tại vùng 3 theo Kessler
Đóng vết mổ và đặt nẹp CBT tư thế để sau 3 tuần
Theo dõi và điều trị sau mổ
Theo dõi tình trạng vết thương, đầu ngón tay
Điều trị: Kháng sinh 5-7 ngày, giảm viêm
Tập phục hồi sau mổ: sau 3 tuần bỏ nẹp tập PHCN
Tai biến và xử trí
Nhiễm trùng: Nhiễm trùng nhẹ thay băng vết thương
Nhiễm trùng nặng làm sạch bỏ mảnh ghép
Dính gân gấp nếu không tập PHCN
