Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”
Andrew R. Houghton, David Gray
Trường hợp lâm sàng
Bệnh nhân nam 44 tuổi
Triệu chứng
Chuẩn bị phẫu thuật. làm ECG đánh giá trước mổ.
Bệnh sử
Không triệu chứng
Tiền sử
Bình thường, hay đánh tennis.
Khám
mạch: 66 bpm, đều
HA: 134/90. JVP: bình thường.
Tim phổi bình thường. Không phù ngoại vi.
Xét nghiệm
CTM: Hb 16.1, B.CẦU 5.7, T.cầu 320.
U&E: Na 140, K 4.7, urea 4.5, creatinine 94.
XQ ngực + siêu âm tim bình thường
câu hỏi
1.ECG có hình ảnh gì?
2.Cơ chế của nó?
3.Nguyên nhân?
4.Điều trị?
phân tích ecg
|
Tần số |
66 bpm |
|
Nhịp |
Nhịp xoang |
|
Trục QRS |
Bình thường (—11°) |
|
Các sóng P |
Bình thường |
|
Khoảng PR |
Bình thường (180 ms) |
|
Khoảng QRS |
Dài (140 ms) |
|
Các sóng T |
Bình thường |
|
Khoảng QTc |
Hơi dài (460 ms) |
Bình luận
QRS có dạng block nhánh.
Trả lời
1.QRS rộng (140 ms) và QRS ở V1 có dạng rSR’ (‘M’). đây là block nhánh phải (RBBB).
2.ở RBBB khử cực thất từ trái sang phải, các xung điện chạy xuống bó trái khử cực thất trái, khử cực thất phải chậm hơn vì phải khử cực thông qua thất trái, đi từ tế bào cơ sang tế bào cơ chứ không phải qua sợi Purkinje. QRS rộng dạng rSR’ thấy rõ nhất ở V1.
3.RBBB tương đối hay gặp ở bệnh nhân bình thường, nhưng Có thể là dấu hiệu của thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim, bất thường dẫn truyền, từ chứng Fallot và thuyên tắc phổi. Nó cũng có thể xảy ra ở nhịp nhanh trong SVT- có thể chẩn đoán nhầm là VT. RBBB không hoàn toàn gặp ở 2-3% người bình thường và không có ý nghĩa lâm sàng..
4.RBBB thường không cần điều trị nhưng phải tìm nguyên nhân. Có thể phải can thiệp nếu có biểu hiện lâm sàng.
Bình luận
RBBB có thể không liên tục, gặp trong giai đoạn có nhịp nhanh (khi tần số tim vượt quá thời gian trơ của bó phải). Mặc dù RBBB và LBBB đều bị ảnh hưởng như giải thích này nhưng bó phải bị ảnh hưởng nhiều hơn
Dạng RBBB gặp trong hội chứng Brugada, kết hợp với ST chênh lên dai dẳng ở V1–V3. Brugada là chẩn đoán quan trọng vì nó liên quan nguy cơ ngất và đột tử do loạn nhịp thất (see Case 68). 50% bệnh nhân đột tử với 1 trái tim “ bình thường”. Dù ECG có dạng RBBB trong hội chứng Brugada, điều này không phải do RBBB mà do tái cực thất bất thường
Further reading
Making Sense of the ECG: Right bundle branch block, p 148; Incomplete right bundle branch block, p 154; Brugada syndrome, p 176
