Đại cương
Là kỹ thuật điều trị tổn thương khớp thái dương hàm do chấn thương, dính khớp, u lồi cầu bằng phẫu thuật và sử dụng khớp thái dương hàm nhân tạo.
Vật liệu thay thế là lồi cầu xương hàm dưới bằng hợp kim và ổ chảo silicon
Chỉ định
Hội chứng loạn năng khớp thái dương hàm không đáp ứng với các biện pháp điều trị bảo tồn, lồi cầu bị tiêu.
Gãy nát lồi cầu hai bên
Dính khớp thái dương hàm hai bên do di chứng chấn thương, nhiễm trùng…
U lồi cầu xương hàm dưới hai bên
Chống chỉ định
Tình trạng toàn thân không cho phép điều trị.
Người bệnh có dị ứng với vật liệu thay thế
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên: Bác sỹ Răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật hàm mặt
Kíp phẫu thuật.
Kíp gây mê.
Phương tiện
Phương tiện và dụng cụ
Bộ phẫu thuật xương.
Bộ phẫu thuật phần mềm
Máy khoan và cưa xương chuyên dụng
Bộ khớp thái dương hàm nhân tạo
Vật tư
Thuốc và vật liệu
Kim, chỉ khâu các loại….
Người bệnh
Người bệnh và/ hoặc người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị.
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án theo quy định.
Phim Xquang, CT Conebeam đánh giá tình trạng khớp thái dương hàm.
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ bệnh án
Kiểm tra người bệnh
Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.
Các bước kỹ thuật
Sát khuẩn.
Vô cảm:
Gây mê nội khí quản.
Thiết kế đường rạch:
Dùng bút chuyên dụng thiết kế đường rạch trước tai và đường rạch dưới hàm (đường rạch Risdon có hay không có biến đổi).
Bộc lộ khớp thái dương hàm
Rạch da theo thiết kế.
Dùng dụng cụ thích hợp cắt và bóc tách bóc mô mềm tiếp cận cành cao xương hàm dưới.
Dùng dụng cụ thích hợp tách bóc màng xương, bộc lộ vùng khớp thái dương hàm.
Cắt bỏ phần tổn thương khớp thái dương hàm và chuẩn bị nơi nhận.
Dùng cưa, khoan và các dụng cụ thích hợp cắt bỏ lồi cầu và một phần cành cao.
Tạo hình lại ổ khớp và diện cắt cành cao.
Đưa 2 hàm về khớp cắn trung tâm và cố định hai hàm.
Đặt khớp thái dương hàm nhân tạo vào nơi nhận
Đặt lồi cầu nhân tạo vào nơi nhận và sửa soạn cho phù hợp
Cố định lồi cầu nhân tạo bằng vít.
Đặt ổ chảo vào nơi nhận và sửa soạn cho phù hợp
Cố định lồi ổ chảo bằng vít
Kiểm tra cử động khớp thái dương hàm, kiểm tra khớp cắn của bệnh nhân.
Cầm máu.
Đặt dẫn lưu
Khâu đóng phần mềm theo các lớp giải phẫu.
Thay thế khớp thái dương hàm bên còn lại
Thực hiện theo các bước từ mục 3.3 đến 3.6.
Theo dõi và xử trí tai biến
Trong phẫu thuật
Chảy máu: Cầm máu.
Sau phẫu thuật
Sai khớp cắn: Cần cố định liên hàm trước khi đặt và cố định khớp giả.
Trật khớp thái dương hàm ra trước: Định vị lồi cầu và ổ khớp nhân tạo sao cho sau và trên nhất.
Chảy máu: Cầm máu.
Tụ máu: Lấy máu tụ.
Nhiễm trùng: kháng sinh toàn thân và chăm sóc vết mổ.
