Đại cương
Chỉnh hình vách ngăn là một phẫu thuật xén sụn và xương vách ngăn dưới niêm mạc nhằm tạo lại một vách ngăn thẳng.
Chỉ định
Tất cả những dị hình vách ngăn gây cản trở thông khí của mũi, cản trở sự dẫn lưu của mũi xoang, vẹo gây kích thích nhức đầu, cản trở đường vào của phẫu thuật nội soi xoang.
Dị hình gây viêm xoang.
Chống chỉ định
Viêm mũi xoang cấp.
Không nên phẫu thuật ở trẻ em dưới 16 tuổi (trừ trường hợp chấn thương).
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng.
Phương tiện
Dụng cụ:
Dao nhỏ và nhọn số 11 và 15.
Các bóc tách nhỏ đầu tù và sắc.
Dao xén sụn của Ballanger.
Kẹp Luc các cỡ.
Kìm gặm sụn của Jansen.
Đục xương lưỡi đuôi én.
Đục xương thẳng và lòng máng các cỡ.
Banh mũi nhọn ngắn và dài.
Banh cửa mũi của Palmer, kìm mang kim.
Chỉ catgut 5.0, nẹp mũi.
Máy hút, ống hút.
Bộ nội soi.
Thuốc: xylocain 1- 2% có pha adrenalin 0,1%.
Người bệnh
Làm các xét nghiệm cơ bản.
Vệ sinh hốc mũi, cắt lông cửa mũi.
Người bệnh nằm ngửa, thầy thuốc đứng bên phải người bệnh.
Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế.
Các bước tiến hành
Vô cảm
Tiền mê và gây mê hoặc gây tê cục bộ dưới niêm mạc, tiêm 4 điểm vào mỗi bên vách ngăn, tiêm từ trong sâu ra dần phía cửa mũi. Đưa đầu kim vào tới dưới màng sụn rồi bơm thuốc làm phồng trắng niêm mạc.
Có thể gây mê nội khí quản nếu có điều kiện.
Kỹ thuật
Thì 1: Rạch niêm mạc
Rạch niêm mạc vách ngăn vào tới màng sụn theo một đường hơi cong từ sống mũi đến sàn mũi, cách tiền đình mũi 1 – 1,5 cm.
Thì 2: Bóc tách niêm mạc
Dùng bóc tách nhỏ và tù để bóc tách niêm mạc, màng sụn ra khỏi sụn. Sau đó rạch đứt sụn và tiếp tục bóc tách niêm mạc, màng sụn vách ngăn bên đối diện.
Thì 3: Bộc lộ vách ngăn sụn và xương
Dùng banh mũi kiểu Vacher đưa vào hốc mũi bên phẫu thuật, banh hai mặt niêm mạc sang hai bên để sụn và xương vách ngăn nằm chính giữa.
Thì 4: Cắt bỏ phần sụn vách ngăn bị vẹo
Nếu sụn vách ngăn có thể sử dụng lại được thì đặt lại (cố gắng bảo tồn sụn tối đa).
Thì 5: Cắt bỏ phần xương vẹo hoặc gai gờ vách ngăn
Thì 6: Đục bỏ phần chân của vách ngăn
Thì 7: Đặt lại niêm mạc, khâu phục hồi
Đặt merocel hoặc đặt mảnh ép vách ngăn. Nhét bấc tẩm dầu và kháng sinh vào hốc mũi hai bên.
Theo dõi
Theo dõi toàn trạng, mạch, nhiệt độ, huyết áp sau phẫu thuật, chảy máu.
Dùng kháng sinh, kháng viêm và giảm đau.
Rút bấc và phim nhựa sau 3 ngày.
Tai biến và xử trí
Rách niêm mạc vách ngăn
Rách một bên: xếp lại niêm mạc ngay ngắn.
Rách hai bên tại cùng một điểm: cắt một mảnh sụn đặt chêm vào giữa chỗ rách rồi ép niêm mạc lại.
Chảy máu
Dùng thuốc cầm máu, đôi khi cần đặt lại bấc.
Tụ máu vách ngăn
Chích rạch tháo khối tụ máu sau đó nhét lại bấc mũi để chèn vào vùng đó. Chú ý cho dùng kèm kháng sinh chống vi khuẩn kỵ khí để phòng hoại tử gây thủng vách ngăn.
Di chứng
Thủng vách ngăn, dính vách ngăn và cuốn dưới, sập sống mũi.
Xử trí cần phẫu thuật chỉnh hình lại.
