Đại cương
Phương pháp cắt đốt nội soi phì đại lành tính tuyến tiền liệt là phương pháp căt bỏ khối u phì đại tiền liệt tuyến (UPDTLT) bằng máy cắt nội soi qua đường niệu đạo
Chỉ định
UPĐTLT có biến chứng
Bí đái hoàn toàn, kể cả sau rút ống thông niệu đạo
Bí đái không hoàn toàn có nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu, điều trị nội thất bại
Đái máu tái diễn do UPDTLT
Túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang do UPDTLT
Nhiễm khuẩn niệu tái diễn
Suy thận (nên điều trị hết suy thận trước khi cắt nội soi)
UPĐTLT làm ảnh hưởng tới sức khỏe, giấc ngủ hoặc cản trở nghề nghiệp (tương đối)
Chống chỉ định
Hẹp niệu đạo (không đặt được máy nội soi)
Cứng khớp hang (không nằm được tư thế sản khoa)
Rối loạn đông máu
Bệnh nội khoa nặng hoặc đang tiền triển (tim mạch, hô hấp…)
Người rối loạn tâm thần (tương đối )
Chuẩn bị
Người thực hiện:
Bác sĩ ngoại chuyên khoa I, II; bác sĩ chuyên khoa tiết niệu
Phương tiện:
Dụng cụ phẫu thuật nội soi tiết niệu đường dưới
Người bệnh
Thăm khám toàn diện, thăm trực tràng, thăm dò niệu đạo
Định lượng PSA
Hoàn thành hồ sơ: bệnh án theo quy định
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ:
Biên bản hội chẩn, cam kết phẫu thuật, biên bản duyệt mổ, biên bản khám tiền phẫu và tiền mê.
Kiểm tra người bệnh:
Đúng người bệnh, đúng bên thương tổn đã đánh dấu
Kỹ thuật
Đặt máy vào bàng quang (nên nong niệu đạo trước khi đặt), kiêm tra dụng cụ nội soi
Soi kiểm tra bàng quang, sỏi bàng quang, hình thái tuyến tiền liệt, ụ núi
Căt đốt TLT từ trung tâm ra ngoại vi
Người bệnh già yếu nên cắt vừa đủ để tiểu thông tốt
Rạch niệu quản lấy sỏi, kiểm tra lòng niệu quản thông tốt
Nên đăt ống thông niệu quản trong mổ (sond JJ hoặc modelage). Khâu niệu quản bằng chỉ vicryl 4/0, 5/0.
Quan sát tổng thể phẫu trường, dụng cụ, lấy sỏi ra ngoài, đặt dẫn lưu, đóng các lỗ trocat.
Theo dõi
Rách phúc mạc: khâu lại hoặc ding dụng cụ vén tạng nội soi để mở rộng phẫu hậu trường
Tổn thương mạch máu: trong mổ cần phẫu tích thận trọng, xác định rõ các mốc giải phẫu, bình tĩnh xử trí tai biến nếu cân có thể chuyển mổ mở.
Rò nước tiểu sau mổ: nên đăt ống thông niệu quản trong mổ
Hẹp niệu quản: khâu niệu quản không lấy dày tránh hẹp
Xử trí tai biến:
Xem mục VI
