Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”
Andrew R. Houghton, David Gray
Trường hợp lâm sàng
Bệnh nhân nữ, 78 tuổi
Lâm sàng
Không triệu chứng – ECG thường quy trước phẫu thuật ( thay khớp háng toàn phân bên phải )
Bệnh sử
Không có tiền sử về các triệu chứng tim mạch
Tiền sử
Viêm xương khớp hông phải.Không có tiền sử tim mạch
Thăm khám
Bệnh nhân đi bộ với 1 cây gậy. Cảm thấy thoải mái lúc nghỉ ngơi. Mạch : 86 bpm, đều
Huyết áp : 136/78. JVP: không nổi.
Tim phổi bình thường, không phù ngoại biên
Xét nghiệm
CTM: Hb 12.8, B.CẦU 6.7, T.cầu 178.
U&E: Na 138, K 3.8, urea 5.7, creatinine 91.
XQ ngực : bình thường
câu hỏi
1.ECG trên là gì ?
2.Nguyên nhân nào có thể gây ra ?
3.Có cần thiết điều trị hay không?
Phân tích ecg
|
Tần số |
86 bpm |
|
Nhịp |
Xoang |
|
Trục QRS |
Trái (—51°) |
|
Sóng P |
Bình thường |
|
Khoảng PR |
Bình thường (160 ms) |
|
Thời gian QRS |
Bình thường (90 ms) |
|
Sóng T |
Bình thường |
|
Khoảng QTc |
Bình thường (450 ms) |
Trả lời
1.Trục trái (Trục QRS —51°).
2.Trục trái có thể xảy ra ở người binnhf thường hoặc các bệnh lý sau ::
Block phân nhánh trái trước
NMCT thành dưới
Wolff–Parkinson–White
COPD.
3.Trục trái ở BN này không yêu cầu điều trị.
Bàn luận
Trục QRS bình thường nằm giữa — 30° và +90° ( mặc dù 1 số nhà tim mạch học đồng ý đến +120° vẫn xem là bình thường ). Trục trái được chẩn đoán khi trục QRS chuyển trái ( âm tính ) hơn —30°.
Một cách nhanh chóng để đánh giá trục QRS là nhìn vào chuyển đạo I và II :
Nếu phức bộ QRS dương ở I và II, thì trục trung gian .
Nếu phức bộ QRS dương ở I và âm ở II , thì trục chuyển trái.
Nếu phức bộ QRS âm ở I và dương ở II thì trục chuyển phải
Nếu phức bộ QRS âm ở cả I và II , phổ biến nhất là do sai vị trí của các điện thế chi.và nên đo ECG lại.
Nhánh trái được chia thành 2 phân nhánh hoặc dưới nhánh – phân nhánh trái trước và phân nhánh trái sau. Block phân nhánh trái trước (left anterior hemiblock) có thể xảy ra do xơ hóa hệ thống dẫn truyền ( bất kì nguyên nhân nào ) hoặc do nhồi máu cơ tim.
Bệnh nhân trên, block phân nhánh trái trước không có bất kì dấu hiệu tiên lượng nào và không cần điều trị đặc hiệu . Sự hiện diện của trục trái không cản trở đến phẫu thuật chỉnh hình.
Tài liệu tham khảo
Making Sense of the ECG: The axis, p 80; Is there left axis deviation? p 92.
