Ca lâm sàng điện tâm đồ 4

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nữ 73 tuổi.

Lâm sàng

Không triệu chứng

Tiền sử

Bệnh nhân mới chuyển nhà. Cô có hẹn với bác sĩ gia đình mới của cô để Khám sức khỏe định kỳ. ECG thấy hình ảnh bất thường 

Tiền sử bệnh lí

THA nhẹ

Tiểu đường kiểm soát bằng chế độ ăn  viêm khớp và thay khớp háng 2 bên

Khám

mạch: 66 bpm. Nhịp đều. huyết áp: 152/98. 

JVP: không nổi

Khám tim phổi bình thường Không phù ngoại vi.

Xét nghiệm

CTM: Hb 12.4, B.CẦU 6.7, PLT 296. U&E: Na 134, K 3.8, urea 5.1, creatinine 99.

XQ ngực: bình thường.

Siêu âm tim: trào ngược van 2 lá, không giãn nhĩ trái, chức năng thất trái bình thường

câu hỏi

1.ECG có hình ảnh gì?

2.Cơ chế hình thành?

3.Nguyên nhân gây ra?

4.chú ý gì khi điều trị bệnh nhân?

Phân tích ecg

Trả lời

1.Khoảng PR hơn 200ms, vì vậy dẫn truyền qua nút nhĩ thất bị trì hoãn ; sự trì hoãn này không đổi trong mỗi chu kỳ tim. Đây là block nhĩ thất cấp 1 (‘first- degree heart block’).

2.Block AV cấp 1 nguyên nhân do chậm dẫn truyền từ nhĩ xuống thất qua nút nhĩ thất

3.Block AV cấp 1 có thể là dấu hiệu của thiếu máu cục bộ tim, hạ kali, thấp tim, bệnh Lyme và do thuốc như digoxin, beta blockers, calcium channel blockers và quinidine. Nó cũng có thể là hiện tượng sinh lý bình thường, đặc biệt ở người trẻ có tăng trương lực phế vị (ví dụ trong khi ngủ) 

4.Block AV cấp 1 không phải nguyên nhân gây các triệu chứng và thường không cần điều trị trừ Trường hợp lâm sàng đặc biệt

Bình luận    

Block AV cấp 1 thường không có triệu chứng và không cần điều trị. Hiếm khi chuyển block AV 2 hay 3.  Nguyên nhân liệt kê bên trên thành

Block AV 1 không cần đặt máy tạo nhịp        

Further reading

Making Sense of the ECG: First-degree atrioventricular block, p 118.