Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”
Andrew R. Houghton, David Gray
ngữ cảnh lâm sàng
Bệnh nhân nam 29 tuổi
nhập viện vì
Đau ngực
bệnh sử
Trước đây khoẻ mạnh. Bệnh nhân dự tiệc với bạn bè và uống nhiều rượu – hơn mức anh ta thường uống. Bạn bè thông báo rằng anh ấy sau đó đau giưã ngực dữ dội và ngày càng nặng lên. Họ lo lắng và gọi xe cấp cứu. Bệnh nhân được nhập CCU và nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp
tiền sử
Hút thuốc lá nhiều
thăm khám
Mạch 48bpm , thay đổi theo nhịp thở
Huyết áp 148/96, JVP không tăng
TIếng tim bình thường, Nghe phổi bình thường
Không phù ngoại biên
cls
CTM: Hb 13.9, B/CẦU 8.1, T.cầu233. U&E: Na 137, K 4.2, urea 5.3, creatinine 88. Troponin I: âm tính .
Xq tim phổi bình thường
Siêu âm tim: valve tim bình thường. Chức năng thất trái tốt (EF 67%)
câu hỏi
1.ECG này cho thấy những gì?
2.CƠ chế của tình trạng này?
3.Các nguyên nhân gây nên tinh trạng này?
4.Các điểm mấu chốt trong điều trị bệnh nhân này?
phân tích ecg
|
Tần số |
48 bpm |
|
Nhịp |
Nhịp xoang và loạn nhịp xoang |
|
Trục QRS |
Bình thường (+74°) |
|
Sóng P |
Bình thường |
|
Khoảng PR |
dài (232 ms) |
|
Thời gian QRS |
Bình thường (114 ms) |
|
Sóng T |
Cao ở V2-V4 ( hyperacute) |
|
Khoảng Qtc |
Bình thường (351 ms) |
các điểm kèm theo
ST chênh từ V2-V6
trả lời
1.ST chênh lên coa nhất ở các chuyển đạo ngực. Nếu những thay đổi này biến mất khi cơn đau ngực kết thúcm và troponin không tăng, chẩn đoán phù hợp ở đây là thiếu máu cơ tim liên quan đên co thắt mạch vành ( cơn đau thắt ngực biến thái)
2.CO thắt mạch vành dãn đến giảm tưới mấu cơ tim cung cấp bởi các mạch vành bi ảnh hưởng. Các thay đổi ECG không không liên quan đến đoạn ST – sóng T cáp tính, Sóng T đảo, hoặc IVCD thoáng quá như block nhánh hoặc block phân nhánh có thể là bằng chứng cho sự thiếu máu cơ tim
3.Trong khi tình trạng này có thể xảy ra ở những động mạch bình thường( có thể thấy trên hình ảnh mạch vành RCA và cocaine gây kích thích) ở 90% bệnh nhân co thắt mạch vành đã có xơ vữa mach vành. Đoạn ST chênh lên có thể cho thấy nhồi máu cơ tim cấp , nhưng với việc thuyên giảm đau ngực, đoạn ST trở về bình thường. Nó thường xảy ra lúc nghỉ.Bệnh nhân cũng có thể có các triệu chứng của hiện tượng Raynaud . Bệnh nhân trong ca lâm sàng trên đã sử dụng cần sa trước khi nhập viện
4.Điều trị cơn đau thắt ngực biến thái nên bao gồm thuốc chẹn Calci và nitrat
bàn luận
Cơn đau thắt ngực biến thái hầu như xảy ra vào lúc nghỉ ngơi , không thương xảy ra khi gắng sức hoặc xúc cảm, và liên quan đến ST chênh lên ở bất kỳ chuyển đạo nào-nguy cơ đột tử tăng nếu ST chênh lên ở cả thành trước và thanh dưới. Nó có thể liên quan đên nhồi máu cơ tim và loạn nhịp tim, bao gồm nhịp nhanh thất, rung thất và đột tử
Cơn đau ngực biến thái gặp ỏ người trẻ hơn so với cơn đau ngực ổn định man tính hoặc cơn đau ngực ổn đinh. Hầu hết sẽ có ít yếu tố nguy cơ hơn hút thuốc lâu năm. Các chất gay nghiện như cần sa, gây co mạch vành và tăng kết tập tiểu cầu, và cocaine , gây cường alpha và co thắt mạch vành, có thể thấy ở người trẻ với cơn đau ngực trầm trọng , đoạn ST chênh và ít yếu tố nguy cơ.
Điều trị bao gồm
calcium channel blockers
nitrates.
Beta blockers có thể làm trầm trọng hơn tình trạng co thắt mạch vành và nên tránh
further reading
Making Sense of the ECG: Prinzmetal’s (vasospastic) angina, p 170.
