Ca lâm sàng điện tâm đồ 61

Tác giả: Andrew R. Houghton, David Gray
Cập nhật: 11/12/2021

Nguồn “ MAKING SENSE OF THE ECG: CASES FOR SELF-ASSESSMENT”

Andrew R. Houghton, David Gray

trường hợp

Bệnh nhân nữ 63 tuổi

triệu chứng

Ngất

bệnh sử

Bệnh nhân nhập viện vì mệt mỏi và yếu cơ sau vài tuần bị tiêu chảy và nôn ói. Bà ấy ngất ngay khi nhập viện và làm ngày ECG.

tiền sử

Xơ gan do rượu

khám

Lâm sàng xơ gan do rượu, có dich cổ trường.

Mạch: quá nhanh không đếm được.

Huyết áp: 96/54. JVP: tăng 6 cm.

Nghe tim: tiếng ngựa phi.

Nghe phổi: tràn dịch màng phổi 2 bên

Phù ngoại vi.

xét nghiệm

CTM: Hb 10.8, B.CẦU 18.1, T.cầu 124.

U&E: Na 127, K 2.3, urea 4.9, creatinine 85.

Magie 0.61 mmol/L (bt 0.7–1.0mmol/L).

XQ ngực: tràn dịch màng phổi 2 bên mức độ ít.

câu hỏi

1.Nhịp gì thấy trên ECG?

2.Nguyên nhân?

3.Điều trị?

phân tích ecg

Tần số	230 bpm
Nhịp	VT đa hình
Trục QRS	Thay đổi
Sóng P	Không thấy
Khoảng PR	–
Khoảng QRS	Rộng
Sóng T	Không thấy
Khoảng QTc	Không đo được trên dải nhịp này (nhưng dài > 510 ms)

trả lời

1.Nhịp nhanh thất đa hình (VT), còn gọi là xoắn đỉnh – torsades de pointes.

2.VT đa hình có nhiều nguyên nhân (xem bàn luận) kèm QT dài dẫn đến VT đa hình. Ở bệnh nhân này nguyên nhân có thể do rối loạn điện giải (hạ kali và magne)

3.Rối loạn điện giải cần được chiều chỉnh. Tiến hành ngay theo phác đồ hướng dẫn hồi sinh tim phổi.

bàn luận

Polymorphic VT còn được gọi là xoắn đỉnh (xoay quanh 1 điểm), 1 thuật ngữ dùng để mô tả đặc điểm của dạng gợn sóng nhấp nhô trên ECG, kèm theo sự chuyển hướng đa dạng của trục QRS. Nó thuộc loại loạn nhịp không phổ biến nhưng quan trọng phải nhận ra nó vì có thể khởi phát rung thất.

Polymorphic VT có thể xảy ra do QT kéo dài, nguyên nhân:

Hội chứng QT kéo dài

Do thuốc chống loạn nhịp như nhóm Ia, Ic và III (có thể do tương tác thuốc).

Rối loạn điện giải (hạ kali và magne).

Cần xử trí cấp cứu, hội chẩn ngay bác sĩ tim mạch. Cần ngừng ngay thuôc có thể là nguyên nhân và bù điện giải

Tại khoa cấp cứu, nên thực hiện protocol hồi sinh tim phổi chuẩn. Xoắn đỉnh có thể xử trí bằng Magie (có hiệu quả ngay cả khi nồng độ Magie máu bình thường) và điều chỉnh rối loạn điện giải. Bất kì thuốc nào có thể gây QT dài nên được ngưng ngay. Tạo nhịp tạm thời, làm tăng tần số tim và làm QT ngắn lại, có thể có lợi. Trong hội chứng QT dài bẩm sinh (congenital long QT syndromes), cắt bỏ hạch giao cảm cổ bên trái có thể chỉ định để làm gián đoạn tín hiệu giao cảm lên tần số tim. Cấy máy khử rung ICD (implantable cardioverter defibrillator) có thể cần thiết nếu BN có nguy cơ cao đột tử do tim.

Nội dung