Đại cương
Cắt mống mắt ngoại vi bằng laser là sử dụng năng lượng của máy laser tạo một lỗ thủng có đường kính khoảng 0,5mm ở chu biên mống mắt nhằm giải quyết tình trạng nghẽn đồng tử.
Chỉ định
Glôcôm góc đóng nguyên phát khi các góc còn mở > 180º.
Những trường hợp có dính mống mắt gây nghẽn đồng tử.
Chống chỉ định
Giác mạc quá phù hoặc giác mạc mờ đục, trợt giác mạc, loét giác mạc.
Viêm màng bồ đào tiến triển.
Người bệnh có bệnh lý toàn thân không cho phép.
Tình trạng toàn thân không cho phép phẫu thuật.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Mắt.
Phương tiện
Hệ thống laser được lắp trực tiếp vào máy sinh hiển vi.
Kính tiếp xúc dùng trong cắt mống mắt ngoại vi.
Người bệnh
Tư vấn cho người bệnh trước phẫu thuật.
Nhỏ thuốc co đồng tử trước phẫu thuật.
Sau khi mống mắt đã co tốt, nhỏ thuốc gây tê tại chỗ.
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án theo quy định của Bộ Y tế.
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra người bệnh
Đúng người bệnh, đúng chỉ định, đúng mắt cần điều trị.
Thực hiện kỹ thuật
Những trường hợp mống mắt mỏng hoặc trung bình
Đặt mức năng lượng cần điều trị tùy theo mức độ dầy hay mỏng của mống mắt.
Đặt số lượng xung trong 1 lần điều trị là 1 xung.
Đặt vị trí hoạt động của chùm tia ra trước hay sau tiêu điểm (tùy theo mức độ dày của mống mắt, độ sâu tiền phòng, vị trí của lỗ cắt ra sát chân mống mắt hay xa chân mống mắt).
Chỉnh độ phóng đại của máy sinh hiển vi.
Chỉnh kích thước của chùm tia Héne sao cho 2 điểm đỏ rõ và nét nhất.
Chỉnh độ sáng tối của nguồn sáng đèn sinh hiển vi sao cho nhìn rõ được mống mắt và 2 điểm đỏ của chùm Héne.
Đặt kính tiếp xúc.
Chọn vị trí mống mắt: Nơi mống mắt mỏng nhất, tránh vùng tương ứng với vòng động mạch của mống mắt, tránh vị trí 3 giờ và 9 giờ (để tránh hiện tượng song thị do lỗ mở mống mắt).
Chỉnh sao cho 2 điểm đỏ của chùm tia Héne trùng với nhau và định vị đúng vào nơi cần điều trị.
Có thể cắt 1 hoặc 2 lỗ tùy theo mức độ tổn thương bệnh lý của người bệnh.
Những trường hợp đặc biệt
Đối với những mắt mống mắt quá dày, hoặc mống mắt sung huyết, tân mạch mống mắt: Trước khi cắt mống mắt nên quang đông vùng mống mắt cần cắt bằng laser quang đông như đối với laser tạo hình mống mắt theo các bước sau:
Đặt kính tiếp xúc vào mắt.
Thực hiện laser trên mống mắt chu biên (càng sát chân mống mắt càng tốt).
Cắt mống mắt chu biên bằng laser tại vị trí nốt quang đông.
Điều trị và theo dõi
Tại mắt: Tra tại mắt các loại.
+ Thuốc chống viêm có kháng sinh.
+ Corticosteroid (4 lần 4 /ngày, trong 1tuần).
+ Thuốc hạ nhãn áp: Uống acetazolamid 0,25mg x 1v/ ngày trong 2 ngày, hoặc thuốc tra tại mắt (Chẹn giao cảm x 2 lần trong ngày trong 1 tuần).
+ Thuốc tăng cường dinh dưỡng giác mạc.
Hẹn người bệnh theo dõi định kỳ để phát hiện kịp thời những trường hợp nhãn áp cao.
Biến chứng và xử trí biến chứng
Chảy máu tiền phòng; Tổn thương giác mạc; Tiền phòng vẩn đục bởi sắc tố, không quan sát được vùng cần cắt mống mắt.…
