Adriana Povlow
Những điểm chính
Việc chỉ định các vai trò trong nhóm là rất quan trọng để đảm bảo một quy trình an toàn, suôn sẻ.
Không có vai trò xác định, sự hỗn loạn thường xảy ra và kế hoạch trở nên tồi tệ.
Người đặt nội khí quản là trưởng nhóm và không được ngại lên tiếng chỉ huy.
Vai trò của mọi người trong nhóm là quan trọng để đảm bảo thành công
Tại sao sự chuẩn bị của nhóm là cần thiết?
Chuẩn bị đặt nội khí quản cũng giống như một phi hành đoàn chuẩn bị cất cánh: mọi người đều biết vai trò của mình, kế hoạch bay được đưa ra cùng các tuyến đường thay thế nếu gặp sóng gió, và nếu phát hiện ra vấn đề, không ai ngại lên tiếng. • Sắp xếp kế hoạch cho việc đặt nội khí quản có thể mất nhiều thời gian hơn so với bản thân việc đặt nội khí quản trên thực tế, nhưng dành thời gian cho việc chuẩn bị sẽ tiết kiệm thời gian thực hiện; và thậm chí có thể cứu sống bệnh nhân.
|
A. Povlow ( *) Department of Emergency Medicine, UT Health San Antonio, San Antonio, TX, USA email: povlow@uthscsa.edu © Springer Nature Switzerland AG 2021 R. Garvin (ed.), Intubating the Critically Ill Patient, https://doi.org/10.1007/978-3-030-56813-9_5 |
Mọi người đều thích đặt nội khí quản tốt, nó có thể thu hút một đám đông. Đám đông có thể dẫn đến hỗn loạn và việc kiểm soát là bắt buộc.
Ngay cả khi đối mặt với tình huống hỗn loạn, việc vạch ra một kế hoạch sẽ giúp tình hình được kiểm soát tốt nhất có thể.
Gặp gỡ các thành viên của nhóm
Bạn – người đặt nkq:
Người ở đầu giường cầm ống soi thanh quản là người nói bắt đầu.
Đây không phải là lúc để ngại ngùng: căn phòng cần được kiểm soát bởi bạn.
Hãy cho nhóm của bạn biết bạn muốn môi trường như thế nào cho thủ thuật này.
Cho nhóm của bạn biết kế hoạch của bạn về việc đặt nội khí quản: Kế hoạch A, Kế hoạch B và sau đó là Kế hoạch C.
Truyền đạt những thông tin cần thiết hoặc không cần thiết. Một số ví dụ hữu ích:
“Hãy cho tôi biết khi tất cả các loại thuốc đều đã dùng”
“Đừng nói cho tôi SpO2 trừ khi chúng dưới 90%, nếu điều đó xảy ra, thì chúng ta dừng lại và bóp bóng”
“Hãy cho tôi biết nếu nhịp tim và HA đang tăng lên, chúng ta có thể cần thêm thuốc an thần”
“Hãy cho tôi biết nếu huyết áp giảm và hãy chuẩn bị sẵn sàng các thuốc vận mạch.”
“Nếu tôi cần đến kế hoạch C, bộ crich kit (bộ dụng cụ mở màng nhẫn giáp cấp cứu)phải có sẵn.”
Dựa trên lý do bệnh nhân của bạn cần đặt nội khí quản, kế hoạch của bạn nên được xây dựng cẩn thận để đảm bảo tất cả các vấn đề được chuẩn bị và mọi người biết cách kiểm soát [1].
Cho các thành viên trong nhóm biết rằng họ có thể trao đổi các mối lo ngại với bạn trong quá trình làm thủ thuật. Mọi thành viên trong nhóm cần biết giá trị của họ và bạn sẽ lắng nghe [1].
Điều dưỡng
Điều dưỡng là tuyến đầu của việc chăm sóc bệnh nhân và thường là thành viên duy nhất trong nhóm tại một số cơ sở.
Có các điều dưỡng cùng kế hoạch là rất quan trọng.
Các điều dưỡng cần biết rằng họ đóng một vai trò quan trọng trong nhóm.
Liên lạc với điều dưỡng sớm nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể phải đặt nội khí quản. Đôi khi các nhiệm vụ cần thay đổi để đảm bảo nhân viên được tự do.
Truyền đạt rõ ràng những gì cần thiết để chuẩn bị cho bệnh nhân:
Có đường truyền IV tốt không?
Chúng ta có sẵn thuốc / vật tư không?
Yêu cầu điều dưỡng giúp tập hợp các thành viên trong nhóm cần thiết như bác sĩ hô hấp, dược sĩ và kỹ thuật viên XQ.
Giao tiếp vòng kín (closed loop communication): điều dưỡng lặp lại nhằm xác nhận các y lệnh của bác sĩ về các loại thuốc cụ thể, đường dùng và liều lượng.
Sau khi các loại thuốc được lấy ra, hãy xác minh rằng chúng đúng và sẵn sàng để sử dụng.
Đưa ra kế hoạch an thần sau đặt nội khí quản. Bao gồm các loại thuốc cụ thể, đường dùng và liều lượng.
Chuyên gia hô hấp
Không phải lúc nào bạn cũng có sẵn chuyên gia hô hấp (RT: respiratory therapist), nhưng họ có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong việc giúp đặt nội khí quản diễn ra suôn sẻ.
RT tốt là một bổ sung vô giá cho nhóm.
Liên hệ sớm khi bạn định đặt nội khí quản; điều này cho RT thời gian để bắt đầu thu thập vật tư và thiết bị.
Cho RT biết lý do bạn đặt nội khí quản, họ có thể giúp bạn chọn cài đặt máy thở nếu bạn không chắc chắn.
Chia sẻ kế hoạch đặt nội khí quản của bạn.
RT có thể đảm bảo rằng một máy thở đã sẵn sàng hoạt động.
Các dụng cụ thiết yếu khác cho RT:
BVM với thiết bị đánh giá EtCO2.
PEEP valve.
Canuyn miệng. – Oxy để cung cấp oxy khi ngưng thở.
Dụng cụ cố định ống nội khí quản sau khi đặt [1,
Trao đổi với RT về cách họ có thể hỗ trợ bạn trong quá trình2]. làm thủ thuật:
“Nếu SaO2 xuống dưới 90%, vui lòng đặt canuyn miệng và chúng tôi sẽ bắt đầu bóp bóng ”
“Tôi sẽ nhờ bạn đưa cho tôi ống NKQ khi tôi thấy dây thanh âm.”
Dược sĩ
Giống như RT, có thể không phải lúc nào cũng có sẵn dược sĩ trong quá trình đặt nội khí quản, nhưng họ là nguồn lực tuyệt vời để lựa chọn và chuẩn bị thuốc.
Các dược sĩ có thể đưa ra gợi ý về những loại thuốc nào tốt nhất để an thần, gây liệt và an thần sau đặt nội khí quản, dựa trên tình hình của bệnh nhân.
Liên hệ khi bạn định đặt nội khí quản.
Cung cấp hướng dẫn với giao tiếp vòng kín cho các loại thuốc cụ thể, đường dùng và liều lượng đối với thuốc RSI và an thần sau đặt nội khí quản [3].
Đưa ra kế hoạch an thần sau đặt nội khí quản bao gồm loại thuốc, đường dùng và liều lượng cụ thể [3].
Đảm bảo rằng các loại thuốc được tính toán, chỉ định phù hợp và sẵn sàng sử dụng.
Kỹ thuật viên xq
Một khi bạn đã đặt ống vào và nghe thấy âm thở tốt, bạn cần kiểm tra vị trí bằng chụp XQ phổi. Kỹ thuật viên XQ của bạn là cần thiết cho điều đó!
Yêu cầu một thành viên trong nhóm gọi kỹ thuật viên XQ khi bạn đã đặt xong NKQ.
Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, sẽ rất tốt nếu có họ bên cạnh và sẵn sàng, vì vậy bạn có thể gọi họ trước khi đặt NKQ.
Giúp kỹ thuật viên XQ đặt tư thế bệnh nhân, để bạn có thể đảm bảo có 1 phim XQ phù hợp.
Đảm bảo bạn xem XQ sau khi hoàn thành: tốt hơn hết là không đặt nội khí quản vào bên phải một cách không chủ ý!
Nursing technicians/assistants
Kỹ thuật viên điều dưỡng có thể hỗ trợ thêm trong quá trình đặt nội khí quản.
Các vai trò quan trọng của điều dưỡng kỹ thuật:
Đảm bảo tất cả các monitor được kết nối chính xác.
Đảm bảo oxy cho bệnh nhân một cách chính xác.
Kiểm tra kỹ lưỡng các dụng cụ.
Là chỗ dựa cho bệnh nhân và gia đình.
References
Weingart S. Podcast 92 – EMCrit Intubation Checklist. EMCrit Blog. Published on February 5, 2013. Accessed on January 27th 2020. Available at https://emcrit.org/emcrit/ emcrit-intubationchecklist/.
Weingart S. Podcast 176 – updated EMCrit rapid sequence intubation checklist. EMCrit Blog. Published on June 27, 2016. Accessed on January 27th 2020. Available at https://emcrit.org/ emcrit/intubation-checklist-2-0/.
Morgenstern J. Emergency airway management Part 3: intubation– the procedure. First10EM blog, December 11, 2017. Available at: https://first10em.com/intubation/.
