Đại cương
Rò trực tràng – âm đạo (RTTÂĐ) là thành âm đạo và trực tràng bị rách làm cho trực tràng thông với âm đạo, gây nhiễm khuẩn ngược dòng lên đường sinh dục. RTTÂĐ thường xảy ra do đẻ khó hoặc can thiệp thủ thuật khi sinh hoặc các phẫu thuật phụ khoa đường âm đạo
Chỉ định
Cho bất kỳ các trường hợp bị RTTÂĐ
Chống chỉ định
Khi người bệnh đang hành kinh hoặc ra huyết bất thường mà chưa điều trị khỏi
Khi đang mắc các bệnh nhiễm khuẩn hoặc các bệnh về máu, hoặc viêm âm đạo nặng
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phụ sản hoặc ngoại
Phương tiện
Bộ trung phẫu
Người bệnh
Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá tổng thể sức khỏe và phát hiện những chống chỉ định.
Được tư vấn kỹ về bệnh và kỹ thuật cũng như những tai biến có thể xảy ra.
Vệ sinh tại chỗ
Nên mổ sau sạch kinh khoảng 1 tuần.
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án được chuẩn bị theo qui định
Các bước tiến hành
Người bệnh được thụt tháo phân
Gây tê hoặc tiền mê
Sát khuẩn âm đạo, TSM.
Trải khăn vô khuẩn
Dùng van mở rộng âm đạo
Cố định mép trên và mép dưới chỗ rò bằng kìm răng chuột
Rạch thành âm đạo theo chiều dọc. Nếu lỗ rò bị xơ hóa nhiều thì dùng kéo cong xén hết tổ chức xơ quanh miệng lỗ rò
Bóc tách thành âm đạo khỏi thành của trực tràng bằng kéo phẫu thuật có lưỡi mỏng.
Cố định mép của thành âm đạo vừa bóc tách bằng kìm răng chuột
Khâu thành trực tràng bằng mũi rời, mép niêm mạc lộn vào trong lòng của trực tràng chỉ Vicryl số 1. Có thể khâu vắt.
Khâu thành âm đạo bằng mũi rời hoặc khâu vắt sau khi đã khâu hết thành trực tràng bằng chỉ Vicryl số 1
Sát khuẩn lại âm đạo và TSM
Ghi chú: nếu sẹo xơ cứng nên đặt hoặc bôi estrogen 1-2 tuần cho niêm mạc âm đạo mềm mại, giảm xơ và làm tăng khả năng thành công của phẫu thuật
Theo dõi
Theo dõi ra máu âm đạo
Có máu ra ở hậu môn hoặc đi ngoài tra máu đỏ tươi không
Dặn người bệnh vệ sinh TSM ngày 2 lần hoặc sau đại tiểu tiện, sau đó lau khô
Ăn nhẹ hoặc nhịn ăn tùy thuộc tổn thương vào trực tràng nhiều hay ít
Tai biến
Nếu chảy máu âm đạo hoặc qua hậu môn nhiều, đỏ tươi thì phải dùng van kiểm tra lại. Có thể khâu tăng cường để cầm máu hoặc nếu cần thiết phải mở ra khâu lại
