Đại cương
Phẫu thuật cấp cứu sơ sinh để tránh nhiễm trùng
Thoát vị rốn: những bất thường khác kết hợp như: tim, bệnh khổng lồ, lưỡi to, hạ đường huyết (= hội chứng Beckwitt-Wiedeman) hay trisomie 13, 18.
Hở thành bụng: thông thường là bệnh lý riêng lẻ
Cố định BN: nằm ngửa bằng cách để các tạng và hai chi dưới trong túi nhựa plastique.
Lưu ý trẻ dễ bị lạnh và giảm thể tích tuần hoàn.
Xét nghiệm:
Công thức máu, chức năng đông máu
CN gan, thận
Khí máu, ion đồ, glycémie
Chuẩn bị 1-2 đường truyền ngoại biên ở tay, truyền đủ dịch nuôi ăn cơ bản + dịch mất. Lưu sonde dạ dày, hút liên tục
Đăng ký HCL nhóm O và các chế phẩm máu theo xét nghiệm
Ủ ấm bệnh nhân
Gây mê
Sufentanyl 0.3 – 1 mcg/kg hoặc Fentanyl 3-5 mcg/kg ‒ Dãn cơ trung bình Esmeron, (cis) Atracrium
Thông khí cơ học qua NKQ Vt=6ml/kg, sử dụng FiO2 đạt SpO2 92-96%
Dự trù Albumine ấm để bồi hoàn +++
Chống giảm thân nhiệt bằng đèn sưởi, khí, dịch ấm
Lưu ý sẽ giảm Vt (nghi ngờ ↓ compliance lồng ngực) lúc đưa các tạng vào bụng
Phẫu thuật:
Túi thoát vị nhỏ: đóng bụng dễ dàng
Túi thoát vị lớn: sử dụng tấm plaque vicryl hay “túi plastique” để đóng bụng tạm thời. Sau vài ngày sẽ khâu thành bụng lại.
Túi thoát vị trung bình: cố gắng đóng bụng bình thường và đánh giá sự chịu đựng của BN qua: HA, nếu ↓→↓ lượng máu về TM chủ dưới
↑Áp lực bơm (thông khí)
↓SpO2 hay PaO2
↑Áp lực trong dạ dày: ngưng đóng bụng nếu > 20cm H2O (sonde dạ dày có gắn robinet, nối với 1 cột nước, 0 = ngang với mức tâm nhĩ phải)
Giữ NKQ và cho thở máy ở hồi sức.
