Hướng dẫn chẩn đoán, giám định suy giảm khả năng lao động do bệnh phóng xạ nghề nghiệp

Triệu chứng

Mức độ bệnh phóng xạ theo liều hấp thụ

Nhẹ
(1 – 2 Gy)

Vừa
(>2 – 4 Gy)

Nặng
(>4 – 6 Gy)

Rất nặng
(> 6 Gy)

Nôn

Không hoặc sau 3 giờ

Nhiều lần, sau 1 – 2 giờ

Nhiều lần, sau 0,5 – 1 giờ

Liên tục rất nhiều lần, sau 10 – 30 phút

Ỉa chảy

Không

Không

Nhẹ

Nặng

Mệt mỏi

Không hoặc nhẹ

Nhẹ

Rõ rệt

Rất mệt

Đau đầu

Không hoặc rất nhẹ

Nhẹ – liên tục

Từng cơn, rất đau

Rất đau, liên tục

Ý thức

Rõ ràng

Rõ ràng

Rõ ràng

Có thể lẫn

Nhiệt độ cơ thể

Bình thường

Hơi tăng

Tăng rõ

Đến 39°C

Xung huyết da và củng mạc mắt

Không

Chưa rõ

Rõ nét

Rất rõ

Số lượng bạch cầu lympho (G/L) ở giờ thứ 6 sau chiếu xạ

0,8 – 1,5

0,5 –

0,3 –

TT

Tổn thương cơ thể

Tỷ lệ (%)

1.

Tổn thương da

1.1.

Tổn thương da để lại di chứng ảnh hưởng đến chức năng da và thẩm mỹ

1.1.1.

Tổn thương dạng dát thay đổi mầu sắc da hoặc rối loạn sắc tố

1.1.1.1.

Vùng mặt, cổ

1.1.1.1.1.

Diện tích dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 2

1.1.1.1.2.

Diện tích từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

3 – 4

1.1.1.1.3.

Diện tích tổn thương từ 1 % đến dưới 1,5% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.1.1.4.

Diện tích tổn thương từ 1,5% đến 3% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.1.1.5.

Diện tích tổn thương từ trên 3% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.1.2.

Vùng lưng – ngực – bụng

1.1.1.2.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 2

1.1.1.2.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

3 – 4

1.1.1.2.3.

Diện tích tổn thương từ 1 % đến 4% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.1.2.4.

Diện tích tổn thương từ 5% đến 8% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.1.2.5.

Diện tích tổn thương từ 9% đến 17% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.1.2.6.

Diện tích tổn thương từ 18% đến 27% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.1.2.7.

Diện tích tổn thương từ 28% đến 36% diện tích cơ thể

26 – 30

1.1.1.3.

Chi trên hoặc chi dưới một bên

1.1.1.3.1.

Diện tích dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 2

1.1.1.3.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

3 – 4

1.1.1.3.3.

Diện tích tổn thương từ 1% đến 4% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.1.3.4.

Diện tích tổn thương từ 5% đến 8% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.1.3.5.

Diện tích tổn thương từ 9% đến 18% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.2.

Tổn thương da dạng bong vảy (khô hoặc mỡ), mụn nước, da dày lichen hóa

1.1.2.1.

Vùng mặt, cổ

1.1.2.1.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 3

1.1.2.1.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.2.1.3.

Diện tích tổn thương từ 1% đến dưới 1,5% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.2.1.4.

Diện tích tổn thương từ 1,5% đến 3% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.2.1.5.

Diện tích tổn thương từ trên 3% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.2.2.

Vùng lưng, ngực, bụng

1.1.2.2.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 2

1.1.2.2.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

3 – 4

1.1.2.2.3.

Diện tích tổn thương từ 1% đến 4 % diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.2.2.4.

Diện tích tổn thương từ 5% đến 8% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.2.2.5.

Diện tích tổn thương từ 9% đến 17% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.2.2.6.

Diện tích tổn thương từ 18% đến 27% diện tích cơ thể

26 – 30

1.1.2.2.7.

Diện tích tổn thương từ 28% đến 36% diện tích cơ thể

31 – 35

1.1.2.3.

Chi trên hoặc chi dưới một bên

1.1.2.3.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 3

1.1.2.3.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.2.3.3.

Diện tích tổn thương từ 1 % đến 4% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.2.3.4.

Diện tích tổn thương từ 5% đến 8% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.2.3.5.

Diện tích tổn thương từ 9% đến 18% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.3.

Tổn thương da dạng dày sừng, teo da, sẩn, nút, củ, cục, sùi

1.1.3.1.

Vùng mặt, cổ

1.1.3.1.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.3.1.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.3.1.3.

Diện tích tổn thương từ 1% đến dưới 1,5% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.3.1.4.

Diện tích tổn thương từ 1,5% đến dưới 3% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.3.1.5.

Diện tích tổn thương từ 3% diện tích cơ thể trở lên

26 – 30

1.1.3.2.

Vùng lưng, ngực, bụng

1.1.3.2.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

1 – 3

1.1.3.2.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.3.2.3.

Diện tích tổn thương từ 1 % đến 4 % diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.3.2.4.

Diện tích tổn thương từ 5% đến 8% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.3.2.5.

Diện tích tổn thương chiếm từ 9% đến 17% diện tích cơ thể

26 – 30

1.1.3.2.6.

Diện tích tổn thương chiếm từ 18% đến 36% diện tích cơ thể

31 – 35

1.1.3.3.

Chi trên hoặc chi dưới một bên

1.1.3.3.1.

Diện tích tổn thương dưới 0,5% diện tích cơ thể

5 – 9

1.1.3.3.2.

Diện tích tổn thương từ 0,5% đến dưới 1% diện tích cơ thể

11 – 15

1.1.3.3.3.

Diện tích tổn thương từ 1% đến 4% diện tích cơ thể

16 – 20

1.1.3.3.4.

Diện tích tổn thương từ 5% đến 8% diện tích cơ thể

21 – 25

1.1.3.3.5.

Diện tích tổn thương từ 9% đến 18% diện tích cơ thể

26 – 30

1.2.

Sẹo bỏng do phóng xạ, loét da

1.2.1.

Sẹo bỏng ảnh hưởng đến chức năng da và thẩm mỹ

1.2.1.1.

Sẹo vết thương phần mềm và sẹo bỏng không ảnh hưởng đến điều tiết: mỗi 5% diện tích cơ thể tương ứng với tỷ lệ

3

1.2.1.2.

Sẹo vùng mặt, cổ diện tích từ 1,5% đến 3% diện tích cơ thể

11 – 15

1.2.1.3.

Sẹo vùng mặt, cổ diện tích từ trên 3% diện tích cơ thể trở lên

16 – 20

1.2.1.4.

Sẹo ở các vùng da hở khác diện tích trên 1% diện tích cơ thể gây rối loạn sắc tố ảnh hưởng thẩm mỹ

2

1.2.2.

Sẹo bỏng ảnh hưởng chức năng da, các cơ quan liên quan và thẩm mỹ

1.2.2.1.

Sẹo vùng Đầu – Mặt – Cổ

1.2.2.1.1.

Sẹo vùng da đầu có tóc

1.2.2.1.1.1

Nhiều sẹo vùng da đầu (từ năm sẹo trở lên) và đường kính của mỗi vết sẹo dưới 2cm.

3 – 5

1.2.2.1.1.2

Sẹo vùng da đầu đường kính trên 5cm hoặc nhiều sẹo vùng da đầu (từ năm sẹo trở lên) và đường kính của mỗi sẹo từ 2 đến 5cm

7 – 9

1.2.2.1.1.3

Bỏng nửa da dầu hoặc bỏng rộng hơn nửa da đầu đã được phẫu thuật tạo hình có biểu hiện đau, gây rụng tóc sau bỏng kèm theo di chứng đau đầu.

26 – 30

1.2.2.1.1.4

Bỏng rộng hơn nửa da đầu sẹo dính, tóc không mọc lại dược phải mang tóc giả kèm theo di chứng đau đầu

31 – 35

1.2.2.1.2.

Sẹo vùng mặt

1.2.2.1.2.1

Sẹo đường kính dưới 5cm, mặt biến dạng ít có ảnh hưởng rõ đến thẩm mỹ

11 – 15

1.2.2.1.2.2

Sẹo đường kính 5cm đến 10cm, co kéo biến dạng mặt vừa, ảnh hưởng vừa đến thẩm mỹ

21 – 25

1.2.2.1.2.3

Sẹo đường kính trên 10cm co kéo biến dạng mặt nặng, ảnh hưởng nặng đến thẩm mỹ

31 – 35

1.2.2.1.3.

Sẹo vùng cổ

1.2.2.1.3.1

Hạn chế vận động cổ mức độ nhẹ (không co kéo và biến dạng) hạn chế ngứa hoặc quay cổ

5 – 9

1.2.2.1.3.2

Hạn chế vận động cổ mức độ vừa hạn chế ngửa, quay cổ

11 – 15

1.2.2.1.3.3

Hạn chế vận động cổ mức độ nặng (sẹo dính cằm – cổ – ngực) mất ngửa, quay cổ

21 – 25

Ghi chú: Người lao động làm nghề hoặc công việc như: diễn viên, giáo viên, phải giao tiếp với khách hàng, nam, nữ thanh niên chưa lập gia đình tỷ lệ được cộng lùi 5 – 10%

1.2.2.2.

Sẹo vùng Lưng – Ngực – Bụng: lồi, dính, co kéo, phì đại

1.2.2.2.1.

Diện tích sẹo từ 6% đến 8% diện tích cơ thể

11 – 15

1.2.2.2.2.

Diện tích sẹo từ 9% đến 11% diện tích cơ thể

16 – 20

1.2.2.2.3.

Diện tích sẹo từ 12% đến 17% diện tích cơ thể

21 – 25

1.2.2.2.4.

Diện tích sẹo từ 18% đến 27% diện tích cơ thể

26 – 30

1.2.2.2.5.

Diện tích sẹo từ 28% đến 36% diện tích cơ thể

31 – 35

1.2.2.2.6.

Diện tích sẹo từ 36% diện tích cơ thể trở lên

46 – 50

Ghi chú:

Nếu diện tích sẹo chiếm từ 20% diện tích cơ thể trở lên ảnh hưởng điều tiết được cộng 10% (cộng lùi)

– Tổn thương mất núm vú ở nữ giới dưới 55 tuổi thì được cộng lùi với tỷ lệ mất vú

1.2.2.3.

Sẹo một bên chi trên: gây tổn thương thần kinh hoặc ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp: Áp dụng Bảng tỷ lệ tổn thương cơ thể do tổn thương hệ Thần kinh hoặc tổn thương hệ Xương – Khớp được quy định tại Bảng 2 Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

1.2.2.4.

Sẹo một bên chi dưới gây tổn thương thần kinh hoặc ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp: Áp dụng Bảng tỷ lệ tổn thương cơ thể do tổn thương hệ Thần kinh hoặc tổn thương hệ Xương – Khớp được quy định tại Bảng 2 Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

Ghi chú:

Tổn thương trong Mục 1.2.2.3 và 1.2.2.4 có diện tích sẹo trên 1% diện tích cơ thể được cộng lùi 2% đối với vùng da kín, và cộng lùi 5% đối với vùng da hở.

1.2.2.5.

Sẹo vùng tầng sinh môn – sinh dục: Áp dụng Bảng tỷ lệ tổn thương cơ thể do tổn thương hệ Tiết niệu – Sinh dục được quy định tại Bảng 2 Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

1.2.3.

Rối loạn trên vùng sẹo

1.2.3.1.

Các vết loét, vết dò không liền do rối loạn dinh dưỡng vùng sẹo

1.2.3.1.1.

Đường kính vét loét dưới 1,5cm

1 – 2

1.2.3.1.2.

Đường kính vết loét từ 1,5cm đến dưới 3cm

3 – 5

1.2.3.1.3.

Đường kính vết loét từ 3cm đến dưới 5cm

6 – 10

1.2.3.1.4.

Đường kính vết loét từ 5 đến 10cm

16 – 20

1.2.3.1.5.

Đường kính vết loét trên 10cm

21 – 25

1.2.3.2.

Bỏng buốt, sẹo lồi, sẹo đổi màu, sẹo viêm

6 – 10

1.3.

Ung thư da

1.3.1.

Điều trị hoặc đã phẫu thuật hiện tại ổn định

41 – 45

1.3.2.

Đã phẫu thuật kết quả xấu hoặc không có chỉ định phẫu thuật

71

1.3.3.

Đã di căn: Tùy tổn thương áp dụng tỷ lệ Mục 1.3.1 hoặc 1.3.2 cộng lùi tỷ lệ cơ quan bộ phận bị di căn quy định tại Bảng 2 của Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH.

2.

Mắt

2.1.

Viêm kết mạc

1 – 3

2.2.

Sẹo giác mạc tỷ lệ được tính theo mức độ giảm thị lực quy định tại Bảng 2 của Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH sau khi loại trừ tối đa giảm thị lực do các nguyên nhân khác và cộng lùi 10%

2.3.

Đục thủy tinh thể: Áp dụng tỷ lệ quy định tại Phụ lục 23 của Thông tư này

3.

Máu và cơ quan tạo máu

3.1.

Giảm số lượng tế bào máu

3.1.1.

Giảm Bạch cầu

3.1.1.1.

Mức độ 1 (nhẹ)

11 – 15

3.1.1.2.

Mức độ 2 (vừa)

21 – 25

3.1.1.3.

Mức độ 3 (nặng)

31 – 35

3.1.1.4.

Mức độ 4 (rất nặng)

51 – 55

3.1.2.

Giảm Tiểu cầu

3.1.2.1.

Mức độ 1 (nhẹ)

11 – 15

3.1.2.2.

Mức độ 2 (vừa)

21 – 25

3.1.2.3.

Mức độ 3 (nặng)

31 – 35

3.1.2.4.

Mức độ 4 (rất nặng)

41 – 45

3.1.3.

Giảm hồng cầu

3.1.3.1.

Mức độ 1 (nhẹ)

11 – 15

3.1.3.2.

Mức độ 2 (vừa)

26 – 30

3.1.3.3.

Mức độ 3 (nặng)

41 – 45

3.1.3.4.

Mức độ 4 (rất nặng)

61 – 65

3.1.3.5.

Giảm hồng cầu có biến chứng: tỷ lệ được cộng lùi với tỷ lệ biến chứng ở các cơ quan bộ phận tương ứng được quy định tại Bảng 2 của Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

3.1.4.

Suy tủy: Tỷ lệ được tính bằng mức độ giảm các dòng tương ứng được quy định tại Mục 3.1.1.; Mục 3.1.2; Mục 3.1.3. Nếu giảm từ 2 dòng trở lên, tỷ lệ được tính bằng tỷ lệ dòng thứ nhất cộng lùi với tỷ lệ mức độ giảm các dòng khác tương ứng.

3.1.5.

Bệnh ở Mục 3.1.1; Mục 3.1.2; Mục 3.1.3; Mục 3.1.4. có biến chứng tại các cơ quan, bộ phận khác thì áp dụng tỷ lệ tương ứng quy định tại Bảng 2, Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

3.2.

Bệnh Bạch cầu tủy (Lơ xê mi)

3.2.1.

Lơ xê mi cấp

3.2.1.1.

Điều trị đạt lui bệnh hoàn toàn

61

3.2.1.2.

Điều trị không đạt lui bệnh hoàn toàn hoặc tái phát

71 – 75

3.2.1.3.

Không đáp ứng điều trị

91

3.2.2.

Lơ xê mi kinh dòng lympho (phân loại giai đoạn theo Rai – Sawitsky)

3.2.2.1.

Giai đoạn 0 hoặc 1 hoặc 2

3.2.2.1.1.

Chưa có chỉ định điều trị

21 – 25

3.2.2.1.2.

Có chỉ định điều trị

41 – 45

3.2.2.2.

Giai đoạn 3

61 – 65

3.2.2.3.

Giai đoạn 4

71 – 75

4.

Hoại tử xương phải cắt cụt chi:

Áp dụng tỷ lệ tổn thương tương ứng quy định tại Bảng 1 của Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

5.

Ung thư xương

5.1.

Chưa di căn, không cắt đoạn chi

61

5.2.

Có di căn không cắt đoạn chi

81

5.3.

Phải cắt đoạn chi: Tỷ lệ được tính bằng tỷ lệ tổn thương tương ứng Mục 5.1; 5.2 cộng lùi với tỷ lệ cắt đoạn chi tương ứng quy định tại Bảng 1, Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

6.

Ung thư phế quản – phổi

6.1.

Chưa phẫu thuật

6.1.1.

Chưa di căn

6.1.1.1.

Không rối loạn thông khí phổi

61 – 65

6.1.1.2.

Có rối loạn thông khí phổi

71 – 75

6.1.2.

Đã di căn

81 – 85

6.1.3.

Đã di căn đến cơ quan, bộ phận khác, có di chứng, biến chứng: Áp dụng tỷ lệ Mục 6.1.2 cộng lùi tỷ lệ tổn thương các cơ quan, bộ phận di căn hoặc biến chứng quy định tại Bảng 2 Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH

6.2.

Đã phẫu thuật

6.2.1.

Kết quả tốt như cắt bỏ được toàn bộ khối u, đường cắt qua tổ chức lành, không có biến chứng

61 – 65

6.2.2.

Kết quả không tốt

81 – 85

7.

Tuyến giáp

7.1.

Suy giáp

7.1.1.

Suy giáp dưới lâm sàng (suy giáp còn bù)

21 – 25

7.1.2.

Suy giáp rõ ràng (suy giáp mất bù)

31 – 35

7.2.

Ung thư tuyến giáp

7.2.1.

Thể chưa biệt hóa

71

7.2.2

Thể biệt hóa

81

8.

Tâm căn suy nhược

8.1.

Điều trị khỏi

0

8.2.

Điều trị ổn định

6 – 10

8.3.

Điều trị không ổn định

21 – 25

9.

Rối loạn thần kinh thực vật (ra mồ hôi chân, tay)

9.1.

Ra mồ hôi chân, tay ẩm ướt thường xuyên

6 – 10

9.2.

Ra mồ hôi chân, tay chảy thành giọt không thường xuyên

16 – 20

9.3.

Ra mồ hôi chân, tay chảy thành giọt thường xuyên

26 – 30

9.4.

Rối loạn thần kinh thực vật đã điều trị can thiệp

9.4.1.

Kết quả tốt

1 – 3

9.4.2.

Kết quả không tốt: tỷ lệ được tính bằng tỷ lệ ở Mục 9.4.1 cộng lùi với tỷ lệ Mục 9.1 hoặc 9.2 hoặc 9.3.

10.

Biến chứng (di chứng) khác ở các cơ quan, bộ phận do bệnh phóng xạ nghề nghiệp được áp dụng tỷ lệ tổn thương tương ứng quy định tại Bảng 1, Bảng 2 của Thông tư 28/2013/TTLB-BYT-BLĐTBXH. Các bệnh cầu thận, bệnh kẽ ống thận mạn, bệnh thận mạn tính (nếu có) áp dụng tỷ lệ tổn thương cơ thể quy định tại Mục 9, Phụ lục 9 của Thông tư này