Đại cương
Laser tạo hình góc tiền phòng tác động quang đông vùng chân mống mắt gây co rút nhu mô của mống mắt làm chân mống mắt dẹt xuống và tách ra khỏi mạng lưới bè củng giác mạc giúp mở rộng góc tiền phòng, giải quyết được tình trạng nghẽn góc trong glôcôm góc đóng.
Chỉ định
Glôcôm góc đóng nguyên phát cấp tính (đồng tử đáp ứng tốt với pilocarpin).
Glôcôm góc đóng nguyên phát mạn tính (góc tiền phòng đóng, dính dưới nửa chu vi).
Glôcôm hội chứng mống mắt phẳng.
Phối hợp với laser tạo hình vùng bè.
Chống chỉ định
Phù đục giác mạc nhiều không quan sát rõ mống mắt.
Tiền phòng quá nông.
Glôcôm thứ phát do viêm màng bồ đào, glôcôm tân mạch, glôcôm do chấn thương.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Mắt.
Phương tiện
Máy laser diode, argon bước sóng 532…
Kính tiếp xúc Goldmann một hoặc ba mặt gương, kính Abraham.
Người bệnh
Khám mắt toàn diện:
+ Khám chức năng: Thử thị lực, đo nhãn áp, đo thị trường.
+ Khám đánh giá giai đoạn glôcôm, tình trạng tiền phòng, góc tiền phòng, các bệnh lý kèm theo.
Giải thích cho người bệnh và gia đình hiểu lý do laser và tiên lượng của laser.
Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế.
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra người bệnh
Chuẩn bị người bệnh trước laser
Tra thuốc co đồng tử.
Gây tê bề mặt.
Kỹ thuật laser
Hướng dẫn người bệnh ngồi vào máy ở tư thế thoải mái, tựa cằm và trán trên giá đỡ.
Đặt kính tiếp xúc vào mắt.
Cài đặt thông số laser phù hợp.
Thực hiện laser trên mống mắt chu biên (càng sát chân mống mắt càng tốt) với số lượng vết đốt từ 24 – 32 nốt chia đều trên toàn bộ chu vi.
Tháo kính tiếp xúc và tra mắt bằng dung dịch khán sinh.
Theo dõi
Tra 1 giọt thuốc hạ nhãn áp như ức chế giao cảm (Timolol 0,5%, betoptic 0,5%…) hoặc cường giao cảm (Alphagan, brimonidin) ngay sau laser.
Tra thuốc có corticosteroid 6 lần /ngày trong ngày đầu và 3 lần /ngày trong 3 – 5 ngày tiếp theo.
Theo dõi nhãn áp, thị trường, tình trạng góc tiền phòng, đĩa thị định kỳ.
Biến chứng và xử trí
Viêm mống mắt: Thường nhẹ và đáp ứng tốt với thuốc tra corticosteroid.
Bỏng nội mô giác mạc: Thường tự hết sau vài ngày.
Tăng nhãn áp: Điều trị bằng thuốc tra hạ nhãn áp như ức chế giao cảm (Timolol 0,5%, betoptic 0,5%….) hoặc cường giao cảm (Alphagan, brimonidin…).
Dãn đồng tử: Có thể tự hết và thường kém đáp ứng với pilocarpin.
