Đại cương
Laser tạo hình vùng bè là sử dụng hiệu ứng nhiệt của chùm tia laser quang đông vùng bè tạo thành sẹo co kéo tổ chức lân cận làm hệ thống dẫn lưu thủy dịch dãn rộng, đồng thời co kéo cựa củng mạc làm cho thủy dịch lưu thông dễ dàng hơn.
Chỉ định
Glôcôm góc mở nguyên phát, nhãn áp không điều chỉnh khi đã dùng thuốc.
Những trường hợp có thể dùng thuốc nhưng người bệnh không có khả năng dùng thuốc.
Chống chỉ định
Glôcôm do chấn thương có lùi góc tiền phòng.
Sẹo giác mạc không quan sát rõ góc tiền phòng.
Người bệnh có bệnh lý toàn thân không cho phép tiến hành phẫu thuật.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Mắt.
Phương tiện
Máy laser.
Thuốc gây tê bề mặt nhãn cầu, thuốc kháng sinh tra mắt, chống viêm nhóm steroid, thuốc hạ nhãn áp, gel.
Hồ sơ bệnh án
Theo quy định.
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra người bệnh
Đúng người bệnh, đúng chỉ định, đúng mắt cần điều trị.
Thực hiện kỹ thuật
Đặt thông số cho máy:
+ Thời gian đốt 0,1 giây.
+ Kích thước vết đốt 100mm.
+ Năng lượng vết đốt (thử đốt laser trên giấy thử trước phẫu thuật).
Giải thích cho người bệnh quy trình điều trị, những biến chứng có thể xảy ra, nhằm giúp cho người bệnh phối hợp tốt.
Sau khi gây tê bề mặt nhãn cầu bằng thuốc dicain hoặc tetracain, đặt kính Goldmann để quan sát chi tiết vùng bè, lựa chọn vùng bè có nhiều sắc tố để đốt.
Đốt thử trên vùng bè một vài điểm, khi thấy vùng bè có màu trắng ngà thì dừng ở mức năng lượng này. Khi chưa thấy thay đổi màu sắc vùng bè, có thể tăng mức năng lượng lên từng nấc 50mW một rồi thử lại cho đến khi thay đổi màu sắc vùng bè là được.
Tiến hành đốt laser trên 1/2 chu vi vùng bè (180º), khoảng 30 nốt laser. Một số trường hợp không thấy thay đổi màu sắc của vùng bè nhưng có bọt khí xuất hiện tại vùng đốt là được. Có thể tiến hành đốt 180º còn lại trên những mắt ít tạo được sẹo ở vùng bè, nhãn áp vẫn không điều chỉnh.
Sau laser cho người bệnh dùng thuốc hạ nhãn áp 2-3 ngày, kháng sinh có chống viêm nhóm steroid trong 7 ngày.
Theo dõi
Theo dõi toàn trạng bệnh nhân: Mạch, nhãn áp.
Theo dõi nhãn áp trong 3 ngày sau khi điều trị laser.
Tai biến và xử trí
Kỹ thuật tạo hình bè ít biến chứng và thường ở mức độ nhẹ.
Đau nhức mắt trong, sau khi laser
Dùng thuốc giảm đau thông thường.
Ngất: biến chứng ít gặp, xử trí bằng cách ấn nhân trung, nghỉ ngơi.
Tăng nhãn áp
Nhãn áp thường chỉ tăng thoáng qua nhưng hay gặp do phản ứng màng bồ đào. Điều trị thuốc hạ nhãn áp một cách hệ thống trong thời gian 2-3 ngày sau laser.
Viêm màng bồ đào trước
Cũng thường chỉ ở mức độ nhẹ với biểu hiện Tyndall tiền phòng. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, steroid tra tại mắt trong thời gian ngắn 5 – 7 ngày.
Dính góc
Có thể xảy ra tại những vị trí đốt laser nhưng thường chỉ ở mức độ nhẹ, không ảnh hưởng đến kết quả hạ nhãn áp.
