Bloc nhĩ thất cấp 3 hay bloc nhĩ thất hoàn toàn là một rối loạn dẫn truyền nhĩ thất nặng có thể gây tử vong nếu nhịp tim xuống tới 30 lần/phút.
Chẩn đoán
Lâm sàng: mạch chậm dưới 40 lần/phút, hồi hộp, đau ngực, choáng váng, xỉu, ngất.
Nếu nhịp tim dưới 30 lần/phút có thể gây co giật (cơn Adams Stokes). rung thất, ngừng tim.
Điện tim:
Nhịp thất rất chậm và rất đều (nhịp tự thất rộng hoặc phức bộ QRS vẫn thanh mảnh), khi QRS mảnh thì có tiên lượng tốt hơn.
Sóng P không dẫn QRS (P có thể rơi vào trước, trùng lên hay rơi vào phía sau QRS).
Nguyên nhân thường gặp:
Bệnh động mạnh vạch.
Thấp tim, bạch hầu
Ngộ độc digitalis, amiodarone
Tăng kali máu, giảm calci máu
Xử trí
Thuốc:
Atropin 0,5 – 1mg tĩnh mạch trong 2 phút
Isoprenalin 0,4mg – 1mg trong 100 ml glucose 5% nhỏ giọt tĩnh mạch, duy trì nhịp tim từ 50-70 lần/phút.
Có thể phối hợp với:
Aminophylline 0,48g tĩnh mạch/24 giờ
Salbutamol 4-8mg/24 giờ.
Orciprenaline 20mg – 40mg/24 giờ uống hoặc tiêm tĩnh mạch.
Tạo nhịp tim tạm thời ngoài lồng ngực, hoặc tạo nhịp tạm thời với điện cực đưa vào trong buồng tim
Máy tạo nhịp thường có sẵn trong vali cấp cứu tim mạch.
Xem xét tạo nhịp tim vĩnh viễn tại khoa Hồi sức tích cực tim mạch.
