Đại cương
Cắt toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài của nam giới do ung thư là một đại phẫu thuật, được dùng để đạt được mục đích điều trị các trường hợp ung thư dương vật xâm lấn rộng vào gốc dương vật và tinh hoàn, hoặc các ung thư khác của bộ phận sinh dục ngoài xâm lấn gốc dương vật. Kỹ thuật này bao gồm cắt bỏ toàn bộ dương vật kèm theo hai tinh hoàn và phần lớn da bìu.
Chỉ định
Các trường hợp ung thư dương vật xâm lấn gốc dương và tinh hoàn
Ung thư dương vật tái phát tại chỗ sau cắt cụt dương vật, di căn kiều vệ tinh vào da bưu và tinh hoàn, hoặc gay phù nề biến dạng hoặc hoại tử bìu và tinh hoàn.
Ung thư da bìu xâm lấn rộng
Ung thư niệu đạo xâm lấn rộng vào gốc dương vật và da bìu
Chống chỉ định
Các trường hợp có chống chỉ định chung của phẫu thuật và gây mê hồi sức
Người bệnh và gia đình họ không chấp nhận phẫu thuật
Chuẩn bị
Người thực hiện
1 phẫu thuật viên chính
2 phụ mổ
1 kíp gây mê hồi sức và dụng cụ viên
Phương tiện:
Bộ đại phẫu phần mềm
Người bệnh
Giải thích cho người bệnh và thân nhân của họ hoặc người giám hộ (nếu người bệnh không đủ năng lực và hành vi chịu trách nhiệm về quyết định của mình), về chỉ định phẫu thuât sẽ được áp dụng để điều trị bệnh cho người bệnh và các tai biến, biến chứng có thể xẩy ra trong và sau phẫu thuật.
Hoàn thiện các thủ tục hồ sơ bệnh án, cho người bệnh và người nhà của họ ký giấy cam đoạn chấp nhận gây mê hồi sức và phẫu thuât.
Làm sạch ruột bằng đường uống hoặc thụt tháo đại tràng 1 ngày trước mổ
Dùng khàng sinh dự phòng
Các bước tiến hành
Người bệnh được gây mê toàn thân hoặc tê tủy sống có thể kết hợp làm giảm đau ngoài màng cứng để kiểm soát đau trong và sau mổ.
Tư thế người bệnh: nằm ngửa, tư thế sản khoa, gối kê cao mông.
Sát khuẩn rộng vùng mổ và bộ phận sinh dục bàng dung dịch Polyvidine 10 và cồn 70 độ.
Phãu thuật viên chính ngồi dưới giữa hai đùi người bệnh, phụ 1 và phụ 2 đứng đối diện nhau ở 2 bên người bệnh.
Đường mổ: thường áp dụng đường vòng quanh gốc dương và kéo xuống bìu theo hình chiếc vợt hoặc hình số tám, với diện cắt da cách rìa u từ 2 đến 5 cm tùy theo tình chất thương tổn.
Phẫu tích lấy tối đa tổ chức liên kết trước xương mu, kẹp và cắt cao thừng tinh 2 bên sát lỗ bẹn ngoài.
Phẫu tích lấy bỏ toàn bộ hai vật hang và vật xốp kèm theo da bìu và hai tinh hoàn -Niệu đạo được chuyển vị ra da tầng sinh môn.
Đặt dẫn lưu vùng mổ.
Lóc vạt da và sử dụng phần da bìu còn lại che kín diện mổ.
Theo dõi
Nuôi dưỡng sau mổ bằng đường tĩnh mạch 1 đến 2 ngày, đảm bảo câm bằng nước, điện giải. cho ăn nhẹ ngay vào ngày thứ 2 sau mổ.
Dùng kháng sinh, giảm đau, chống viêm giảm phù nề.
Theo dõi tính chất dịch dẫn lưu và tình trạng chảy của ống dẫn lưu. Rút ống dẫn lưu 3 đến 5 ngày sau mổ.
Xử trí tai biến
Mất máu trong mổ: thường do diện phẫu tích và lóc da rộng
Nhiễm trùng vết mổ
Các tai biến, biến chứng của gây mê hồi sức…
