Nội dung

Phẫu thuật cắt ung thư da vùng cổ mặt dưới 5cm và tạo hình bằng ghép da tự thân

Đại cương

Là phẫu thuật cắt bỏ khối ung thư da vùng cổ mặt kích thước dưới 5cm đến ranh giới an toàn. Khuyết phần mềm sau khi cắt u được che phủ bằng ghép da tự thân. Mảnh ghép da có thể là da mỏng hoặc da dày toàn bộ.

Chỉ định

Các ung thư da vùng cổ mặt kích thước dưới 5cm, không có khả năng đóng kín trực tiếp vì sẽ gây co kéo, biến dạng.

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối.

Chuẩn bị

Người thực hiện

Bác sỹ chuyên khoa Phẫu thuật Tạo hình: 03

Bác sỹ gây mê: 01 

Điều dưỡng phụ mê: 01

Điều dưỡng dụng cụ: 01

Điều dưỡng chạy ngoài: 01

Bác sỹ hồi tỉnh: 01

Điều dưỡng hồi tỉnh: 01

Nhân viên vệ sinh: 01

Người bệnh

Làm bệnh án đầy đủ theo quy định

Làm đầy đủ các xét nghiệm cơ bản, xét nghiệm chuyên sâu, Xquang phổi, siêu âm bụng, Xquang mặt, Xquang vùng tổn thương, phim CT scanner, MRI, phim chụp mạch…

Khám và hội chẩn liên chuyên khoa để phổi hợp điều trị trước, trong và sau mổ nếu cần: Tăng đường huyết, rối loạn đông máu, cao huyết áp…

Chuẩn bị trước mổ theo quy trình Ngoại khoa chung: Kháng sinh, nhịn ăn vệ sinh thân thể, cạo lông, tóc…

Phẫu thuật viên gặp gỡ người bệnh và gia đình để giải thích trước mổ về tình trạng bệnh tật, kế hoạch điều trị, khả năng phẫu thuật, tỷ lệ thành công, những khó khăn, thuận lợi, tai biến, di chứng có thể gặp trong quá trình điều trị; đồng thời lắng nghe và giải đáp những thắc mắc của người bệnh và gia đình về những vấn đề liên quan đến chuyên môn (trong phạm vi cho phép)

Sau khi nghe bác sỹ giải thích và giải đáp các thắc mắc, người bệnh và gia đình phải ký cam đoan mổ vào hồ sơ, đã hiểu và chấp nhận những nguy cơ, rủi ro có thể xảy ra trước, trong và sau mổ.

Phương tiện

Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình

Bộ dụng cụ phẫu thuật hàm mặt 

Dao lấy da chuyên dụng (cầm tay hoặc máy)

Dầu Parafin -Máy cán da

Bông rối

Gạc mỡ, băng chun

Chỉ phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật: 4 – 6 giờ

Các bước tiến hành

Tư thế:

Nằm ngửa, đầu nghiêng về bên đối diện với bên tổn thương

Vô cảm:

Gây tê tại chỗ hoặc gây mê trong trường hợp trẻ em

Kỹ thuật

Sát trùng trải toan

Thiết kế đường rạch da quanh u đảm bảo ranh giới an toàn, cách rìa u từ 1 đến 2 cm tuỳ theo từng loại ung thư

Rạch da theo đường thiết kế 

Cắt bỏ toàn bộ u

Gửi sinh thiết tức thì các vị trí rìa bệnh phẩm, đảm bảo diện cắt không còn tế bào u

Khi đã xác định diện cắt đã hết tế bào u, tiên hành bơm rửa, cầm máu

Lấy da dày toàn bộ (từ bẹn, nếp lằn cổ, sau tai…)

Lấy da mỏng bằng dao lấy da chuyên dụng (vị trí lấy thường ở chân)

Khâu da ghép vào vùng khuyết da, cố định da ghép bằng gối gạc

Đóng nơi lấy da dày toàn bộ theo các lớp giải phẫu

Nơi lấy da mỏng băng gạc mỡ trong 2 tuần

Theo dõi các tai biến, biến chứng và nguyên tắc xử trí

Theo dõi:

Cắt gối gạc sau 7 ngày 

Biến chứng và chăm sóc

Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

 

Chảy máu vết mổ: Băng ép chặt hoặc mổ lại cầm máu

Nhiễm trùng vết mổ: Kháng sinh và thay băng tại chỗ

Hoại tử da ghép: thay băng và dùng kháng sinh.

Còn sót u: cắt lại

Các tai biến liên quan đến bệnh phối hợp: tăng đường huyết, tăng huyết áp…